Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы

Содержание

Какие операции проводят при панкреатите?

Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы

Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

  • травмы или ранения брюшной полости;
  • механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
  • неясной диагностики;
  • панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
  • кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

  • вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
  • нарушение проходимости панкреатических протоков;
  • хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • свищи и кисты;
  • дуоденостаз.

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

  • оперирование поджелудочной железы;
  • оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • удаление желчного пузыря;
  • вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

  • Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
  • Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
  • Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Какие виды операций проводятся?

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
  • кровотечения в местах некроза;
  • непроходимость тонкого кишечника.

Практикуют следующие виды операций:

  • Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
  • Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления. 
  • Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
  • Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Прогноз

В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.

Трудности оперирования поджелудочной железы

Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Источник: https://netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/operatsiyi.html

Операция при панкреатите: хирургическое, хирургическое лечение панкреатита

Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы

Панкреатит острой и хронической формы чаще всего лечится, и купируются при помощи консервативной терапии. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства избавиться от болезни и последствий ее развития практически невозможно. Операция при панкреатите является крайней и радикальной мерой, к которой необходимо правильно подготовиться.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Необходимость в проведении хирургических операций на поджелудочной железе возникает только в случаях тяжелых осложнений воспаления органа. При этом операции при остром панкреатите обычно сопрягается с большими сложностями, поэтому является крайней мерой лечения.

Основными показаниями при лечении панкреатита данным методов являются:

  • деструктивные изменения при прогрессировании болезни, скопление гнойных отложений;
  • панкреонекроз как осложнение острого и хронического панкреатита;
  • большие сложности в купировании симптомов хронической формы болезни.

При отсутствии своевременного хирургического лечения данные проблемы могут привести к необратимым последствиям, коме и даже летальному исходу.

Возможные трудности

Проведения радикальной терапии может осложниться следующими факторами:

  1. Из-за хрупкости и слабости тканей железы возможны сильные кровотечения во время операции и после нее.
  2. Поджелудочная железа расположена близко к другим жизненно важным органам, что создает высокий риск их повреждений.
  3. В некоторых случаях требуется полное удаление органа, если поражение тканей слишком серьезное. Однако восстановить его без помощи донорского органа невозможно.
  4. Выброс фермента при удалении части органа может повредить его изнутри и спровоцировать необратимые деструктивные процессы.

Таким образом, хирургическое лечение сопряжено с большими рисками осложнений, в том числе и во время реабилитационного периода.

Подготовка к операции

Самой главной мерой подготовки к операции является голодание. Его обычно проводят до трех суток. Это важно для того, чтобы снизить риск осложнений, аспирации рвотных масс и инфицирования внутренних органов.

Кроме того, непосредственно в день проведения оперативного вмешательства:

  • запрещен прием пищи и жидкости;
  • необходимо проведение премедикации;
  • важно приготовление очистительной клизмы.

Перед введением наркоза требуется введение специальных подготавливающих медикаментов, которые снижают уровень стресса, секреции внутренних органов и риск возникновения аллергии. Операция проводится под общей анестезией.

Методы проведения

Выбор метода вмешательства зависит от типа и распространенности поражения. Чаще всего для этого применяют следующие способы:

  1. Дистальная резекция. В данном случае, как правило, производится удаление хвоста и части тела железы. Метод подходит при ограниченном поражении органа.
  2. Субтотальная резекция. Данный способ применяют при больших площадях поражения, поэтому хирурги в данном случае удаляют не только часть тела и хвост, но и головку. После операции железа неспособна полностью восстановить свои функции, поэтому пациент будет вынужден проходить поддерживающую терапию.
  3. Некрсеквестрэктомия. Обычно применяется при использовании УЗИ и рентгеновского аппарата. Методика предполагает дренаж и удаление застойных жидкостей из органа, а также его промывание. Как правило, после такой операции функции железы практически полностью возвращаются.

Кроме того, операция при остром панкреатите может предполагать два основных способа доступа к поджелудочной железе:

  • лапаротомия (доступ получается непосредственно через разрезы в брюшной полости);
  • малоинвазивные способы (в данном случае достаточно небольших проколов).

Лапаротомия необходима тогда, когда требуется удаление органа или его части. Прокол может быть произведен, если достаточно проведения дренирования или пункции.

Реабилитационный период

Состояние пациента и дальнейшие прогнозы во многом могут зависеть от соблюдения режима и диеты. При этом первые двое суток он должен голодать, а лечебная пища будет вводиться в рацион постепенно. Тогда больной начинает употреблять чай, легкие вегетарианские супы, паровые омлеты, творог, подсушенный хлеб, жидкие каши.

Нахождение пациента в стационаре после оперативной терапии панкреатита может продолжаться до нескольких недель. После этого его переводят на домашнее лечение с применением определенного набора восстанавливающих медикаментов и процедур. В этот период важно не допустить физических нагрузок и возникновения воспалений. Также показаны профилактические осмотры у лечащего врача.

Послеоперационные осложнения и риски

Проблемы после проведения операции могут возникнуть по причине врачебной ошибки и несоблюдении реабилитационного режима пациентом. Так, могут возникнуть:

  • перитонит вследствие накопления гнойных жидкостей;
  • осложнения на другие органы, возникшие в результате нарушения выработки секрета железы;
  • закупорка ферментных протоков;
  • внутренние кровотечения на стадии заживления.

Нередко именно оперативное лечение провоцирует появление перитонита и кровотечений, а также других осложнений на ткани органа. Поэтому при первых же признаках отклонений пациента необходимо госпитализировать.

Заключение

При возникновении острого или хронического панкреатита операция может потребоваться далеко не всегда. Однако это не значит, что болезнь не требует серьезного лечения. Именно осложнения могут стать поводом для проведения хирургической терапии, а она, в свою очередь, имеет множество трудностей и рисков, которых не всегда можно избежать.

При этом все функции органа восстановиться также удается далеко не во всех случаях. Тем не менее, в случае успешного проведения операции и реабилитации пациент будет хорошо себя чувствовать и вернется к нормальному образу жизни.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/lechenie/operaciya-pri-pankreatite.html

Операции при панкреатите: показания и последствия

Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы

Операционное вмешательство при остром панкреатите бывает экстренным либо срочным, процедура выполняется в первые часы приступа, а также в первые дни проявления болезни у пациента.

Показанием в данном случае служит перитонит ферментативного либо острого типа, который вызван закупоркой сосочка двенадцатиперстной кишки. Отсроченный вид оперативного вмешательства осуществляется при фазе отторжения и расплавления некрозных районов и забрюшинной клетчатки.

Как правило, это происходит на десятые сутки после возникновения острого приступа у пациента.

Плановые операции при панкреатите проводятся во время полного устранения воспалительных процессов в больном органе. Целью в этом случае является предупреждение рецидивирующего течения заболевания.

Любые меры предпринимаются только после глубокой диагностики, а кроме того, всестороннего обследования больного.

Выясним, в каких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, а также узнаем, какие осложнения и последствия могут возникнуть во время восстановительного периода.

Необходимость в хирургическом лечении обуславливается недугами поджелудочной железы при наблюдении тяжелых поражений тканей органа. Как правило, операцию проводят в тех случаях, когда альтернативные варианты приводят лишь к неудаче, либо тогда, когда больной находится в крайне тяжелом и опасном состоянии.

При этом необходимо учитывать, что любое вмешательство в орган человеческого организма чревато всевозможными негативными последствиями. Механический путь никогда не дает гарантий восстановления больного, а, наоборот, всегда существует риск обширного усугубления общей картины здоровья. Симптомы и лечение панкреатита у взрослых часто взаимосвязаны.

Помимо этого, проводить операцию может лишь высококвалифицированный врач узкой специализации, а подобными специалистами могут похвастаться далеко не все медицинские учреждения. Итак, операционное вмешательство на поджелудочной железе при наличии панкреатита проводят в следующих ситуациях:

  • Состояние пациента, отмеченное острой фазой деструктивного заболевания. При подобной картине наблюдают разложение тканей больного органа некротического типа, при этом не исключено присоединение гнойных процессов, что служит прямой угрозой жизни больного.
  • Наличие панкреатита в острой или хронической форме, которая перешла на стадию панкреонекроза, то есть некротического расслоения живых тканей.
  • Хронический характер панкреатита, который отмечается частыми и острыми приступами с непродолжительным временем ремиссии.

Все перечисленные патологии при отсутствии оперативного лечения могут привести к фатальным последствиям. При этом любые способы консервативного лечения не дадут необходимого результата, что является прямым показанием к выполнению операции.

Основные трудности в выполнении оперативного лечения

Операция на фоне панкреатита всегда является сложной, а также тяжело прогнозируемой процедурой, что основывается на ряде аспектов, которые связаны с анатомией внутренних органов смешанной секреции.

Ткани внутренних органов отличаются высокой степенью хрупкости, поэтому при малейшей манипуляции может быть вызвано сильное кровотечение. Не исключено подобное осложнение и во время восстановления пациента.

Кроме того, в непосредственной близости с железой находятся жизненно важные органы, и их незначительное повреждение способно привести к серьезным сбоям в человеческом организме, а также к необратимым последствиям. Секрет наряду с ферментами, продуцируемыми непосредственно в органе, поражает его изнутри, что ведет к тканевому расслоению, значительно затрудняя ход операции.

Симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Острый панкреатит характеризуется следующими симптомами:

  • Сильной болью в животе с локализацией как в правом, так и в левом подреберье.
  • Общим недомоганием.
  • Повышенной температурой тела.
  • Тошнотой и рвотой, но после опорожнения желудка облегчения не наступает.
  • Запором или поносом.
  • Умеренной одышкой.
  • Икотой.
  • Вздутием и другими неприятными ощущениями в животе.
  • Изменением цвета кожи – появлением синюшных пятен, пожелтением или покраснением лица.

Больной помещается в палату, где ведется интенсивная терапия. В тяжелых случаях требуется операция.

Назначают лекарственную терапию:

  • антибиотиками;
  • противовоспалительными препаратами;
  • ферментами;
  • гормонами;
  • кальцием;
  • желчегонными препаратами;
  • обволакивающими препаратами на основе трав.

Осложнения после операционного вмешательства

После проведенных операций при панкреатите вероятно возникновение следующих осложнений:

  • В районе брюшной полости может начать скапливаться некротическое либо гнойное содержимое, выражаясь научным языком, у больного диагностируется перитонит.
  • Бывает, что возникает обострение сопутствующих заболеваний, связанных с деятельностью поджелудочной железы и выработкой ферментов.
  • Происходит процесс закупоривания основных каналов, что может приводить к обострению панкреатита.
  • Мягкие ткани больного органа могут не заживать, а положительная динамика восстановления поджелудочной железы не наблюдаться.
  • К самым опасным осложнениям относится полиорганная недостаточность наряду с панкреатическим и септическим шоком.
  • К более поздним отрицательным последствиям операции при панкреатите относится появление псевдокисты наряду с панкреатическими свищами, развитием сахарного диабета и экзокринной недостаточностью.

Подготовка к оперированию

Независимо от вида панкреатита, будь он паренхиматозным, билиарным, алкогольным, калькулезным и так далее, главным мероприятием в рамках подготовки является абсолютное голодание, что, к сожалению, служит помощью для обострения недуга. Какие операции делают при панкреатите, рассмотрим далее.

Отсутствие продуктов питания в органах пищеварительной системы значительно уменьшает вероятность наступления послеоперационных осложнений. Непосредственно в день проведения операции больному нельзя есть, ему делают очистительную клизму, после чего выполняют премедикацию.

Последняя процедура подразумевает ввод лекарственных препаратов, помогающих больному облегчить вхождение в состояние наркоза. Такие препараты полностью подавляют страх перед осуществлением медицинских манипуляций, способствуя уменьшению секреции железы и предупреждая развитие аллергических реакций.

В этих целях используются различные медикаментозные средства, начиная от транквилизаторов и антигистаминных инъекций, заканчивая холинолитиками и нейролептиками.

Ниже представлены техники операции при остром панкреатите.

Виды операционных вмешательств при панкреатите

Существуют следующие типы операций при панкреатите:

  • Процедура дистальной резекции органа. Во время лечебного процесса хирург выполняет удаление хвоста, а также тела поджелудочной железы. Объемы иссечения обуславливаются степенью повреждения. Подобная манипуляция считается целесообразной в тех случаях, когда поражение затрагивает не весь орган. Диета при панкреатите после операции крайне важна.
  • Под субтотальной резекцией подразумевается удаление хвоста, большей части головки поджелудочной железы и ее тела. При этом сохраняются лишь некоторые сегменты, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Данную процедуру выполняют исключительно при тотальном типе поражения.
  • Некрсеквестрэктомию проводят в рамках контроля ультразвукового исследования, а также рентгеноскопии. При этом выявляют жидкость в органе, проводя дренирование посредством специальных трубок. После этого вводят дренажи крупного калибра, для того чтобы удалось промыть полость и осуществить вакуум-экстракцию. В рамках завершающей стадии лечения большие дренажи заменяют более мелкими, что способствует постепенному заживлению послеоперационной раны при сохранении оттока жидкости. Показания к операции панкреатита должны строго соблюдаться.

Среди наиболее распространенных вариантов осложнений встречаются гнойные абсцессы. Их можно распознать по следующей симптоматике:

  • Наличие лихорадочных состояний.
  • Гипергликемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Наполненность пораженного участка гноем при проведении ультразвукового исследования.

Реабилитация пациентов и уход за ними в стационаре

После операции при панкреатите больной отправляется в отделение интенсивной терапии. Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.

Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.

На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией.

Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.

Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.

В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета.

Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного.

Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.

Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.

Послеоперационная терапия

Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.

При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.

Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.

Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?

Диета

Помимо этого, пациентам дополнительно рекомендуют мероприятия в виде диетического питания, лечебной гимнастики и физиотерапии.

Сбалансированный тип диеты является доминирующим методом в рамках восстановительного периода.

Соблюдение диеты после резекции органа предполагает двухдневное голодание, а уже на третьи сутки разрешается щадящая пища. При этом допустимо съедать следующие продукты:

  • Чай без сахара с сухариками и протертый суп.
  • Каша на молоке с рисом либо гречкой. Во время приготовления молоко нужно разбавлять водой.
  • Омлет, сделанный на пару, причем только белки.
  • Вчерашний подсушенный хлеб.
  • До пятнадцати грамм сливочного масла в день.
  • Нежирный творог.

Перед сном больным рекомендуют выпивать один стакан нежирного кефира, который иногда можно заменить стаканом теплой воды с добавлением меда. И лишь спустя десять суток пациенту разрешают включать в свое меню немного рыбных или мясных продуктов.

Медицинский прогноз операции на поджелудочной железе при панкреатите

Судьбу человека после хирургического вмешательства на поджелудочной железе определяют множество факторов, к которым относится состояние перед операцией, методы ее проведения наряду с качеством терапевтических, а также диспансерных мероприятий, а кроме того, содействие самого больного и прочее.

Заболевание либо патологическое состояние, будь то острая форма воспаления поджелудочной железы или киста, вследствие которых применялись медицинские манипуляции, как правило, продолжают оказывать влияние на общее самочувствие человека, а также на прогноз болезни.

К примеру, в том случае, если резекцию проводят по причине онкологического заболевания, то есть большой риск наступления рецидива. Прогноз касательно пятилетней выживаемости подобных пациентов неутешительный и составляет до десяти процентов.

Даже незначительное несоблюдение рекомендаций врача, к примеру, физическое или же умственное переутомление, а также послабление в диете может негативным образом отразиться на состоянии больного, спровоцировав обострение, которое может закончиться фатальным исходом.

Таким образом, качество жизни пациента, равно как и ее продолжительность после хирургической операции на поджелудочной железе, напрямую зависит от дисциплинированности больного и соблюдения им всех врачебных предписаний.

При панкреатите делают ли операции? Мы выяснили, что да.

Источник: http://fb.ru/article/356918/operatsii-pri-pankreatite-pokazaniya-i-posledstviya

62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом

Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы

ПоКузину:

Показаниямикоперативному вмешательству наподжелудочной железе являются

  • стриктура протока поджелудочной железы и

  • гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах,

  • тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению.

ПоИоскевичу:

Показаниямик хирургическому вмешательствупри хроническом панкреатите служат:

  • болевая форма,

  • резистентная к консервативному лечению;

  • стенозирующие процессы в протоках железы;

  • хронический панкреатит, сочетающийся с сопутствующими заболеваниями смежных органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей);

  • хронический панкреатит, осложненный механической желтухой или выраженным дуоденостазом, сви- щами и кистами;

  • хронический панкреатит с подозрением на рак поджелудочной железы.

63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)

Стенозпривратника. Диагностика заболеванияпроводится на основании следующихисследований:

·        Рентгенологического исследования. Вэтом случае может отмечаться увеличениеразмера желудка, уменьшение перистальтическойактивности, сужение канала, увеличениевремени эвакуации содержимого желудка;

·        Эзофагогастродуоденоскопии. Онапоказывает сужение и деформацию желудкав месте выхода, расширение желудка;

·        Исследование моторной функции(используется метод электрогастроэнтерографии).Этот метод дает возможность узнать отонусе, электрической активности,частоте и амплитуде сокращений желудкапосле приема пищи и натощак;

·        УЗИ. В поздних стадиях позволяетвизуализировать увеличенный желудок.

Лечениестеноза привратника желудка (пилоростеноза)только хирургическое. Лекарственнаятерапия включает в себя терапию основногозаболевания, предоперационную подготовку.Назначаются противоязвенные препараты,проводят коррекцию нарушений белкового,водно-электролитного обмена, восстановлениемассы тела.

Лечение

Лечениестеноза привратника только хирургическое.Радикальное излечение обеспечиваетрезекция желудка. В тяжелых случаяхограничиваются наложением заднегогастроэнтероанастомоза, которыйобеспечивает эвакуацию содержимого.

64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Всеварианты хирургических вмешательств,используемые в лечении больных хроническимпанкреатитом, условно подразде­ляютсяна:

1)прямые вмешательства на поджелудочнойжелезе; 2) опе­рации на вегетативнойнервной системе; 3) операции на желчныхпутях; 4) операции на желудке идвенадцатиперстной кишке.

1)Прямые вмешательства на поджелудочнойжелезевыпол­няются в случае окклюзии исужения главного выходного прото­ка,вирзунголитиаза, подозрения на ракподжелудочной железы, выраженногофиброзно-склеротического пораженияподжелу­дочной железы, хроническогопанкреатита, сочетающегося с псевдокистами,кальцинозом. К операциям данной группыотно­сятся резекционныехирургические вмешательства,операциивнутреннего дренирования протоковойсистемы поджелудочной железыи ее окклюзии.

  • Резекционные хирургические вмешательства на поджелудоч­ной железе включают: левостороннюю каудальную резекцию, субтотальную резекцию, панкреатодуоденальную резекцию и то­тальную дуоденопанреатэктомию.

Объемрезекции поджелудочной железы у больныххрониче­ским панкреатитом зависитот распространенности окклюзионно-стенотическогопроцесса.

Операциивнутреннего дренированияпротоковой системы поджелудочной железывосстанавливают отток панкреатическо­госекрета в тонкий кишечник. Из хирургическихвмешательств данной группы наиболеераспространены операции Пестов-1Пестов-2, Дюваля,рассечения и пластики устья главногопан­креатического протока.

ОперацииПестов-1и Дюваляотносятся к операциям каудаль­нойпанкреатоеюностомии. Они применяютсяв лечении больных с необратимымиизменениями в дистальном отделе железы,со­четающимися с диффузным расширениемвирзунгова протока в оставшейся послерезекции части железы при отсутствиина его протяжении множественных стриктур.

Привыполнении операции Пестов-1первоначаль­но резецируется хвостподжелудочной железы. Одновременноудаляется селезенка. Затем продольнорассекается передняя стенка вирзунговапротока вместе с расположенной над неютка­нью поджелудочной железы донеизмененного участка протока.

Изолированная по Ру петля тощей кишкипроводится позадиободочно. Формируетсяанастомоз двухрядными швами междукишкой и культей железы, инвагинированнойв просвет тонкой киш­ки до уровнянерассеченной части протока.

В качествевариантов анастомозов применяютсяанастомозы типа “конец поджелудоч­нойжелезы в конец тонкой кишки” и типа”конец поджелудоч­ной железы в боктонкой кишки”.

Входе операции Дюваля производится резекция дистальногоотдела Поджелудочной железы и спленэктомия.Культя поджелудочной железы анастомозируетсяс петлей тон­кой кишки, выключеннойпо Ру, с помощью терминолатерально­гопанкреатоеюноанастом оз а.

Продольнаяпанкретоеюностомия по Пестов-2используется в лечение больных хроническимпанкреатитом с тотальным по­ражениемглавного протока поджелудочной железы(множест­венные зоны сужения протокачередуются с его расширением) в случаеневозможности выполнения резекционнойоперации. Сущностьоперациизаключается в формировании соустьямеждупродольнорассеченным вирзунговым протоком иизоли­рованной длинной (около 30 см)петлей тощей кишки, выклю­ченнойY-образныманастомозом по Ру.

Окклюзия(пломбировка, обструкция) протоковойсистемы поджелудочной железы достигаетсявведением в нее пломби­рующих материалов(панкреасил, акриловый клей, клей КЛ-3 идр.) в сочетании с антибиотиками. Введениеокклюзирующих веществ вызывает атрофиюи склероз экзокринной паренхимы железы,способствуя быстрому купиро­ваниюболевого синдрома.

2)Операции на вегетативной нервной системевыполняются при выраженном болевомсиндроме. Они направлены на пересе­чениепутей проведения болевых импульсов.

Основными операциями данной группыявляются левосторонняя спланхникэктомияв комбинации с резекцией левогополулунного узла (опера­цииМалле-Ги),двусторонняя грудная спланхникэктомияи сим- патэктомия, постганглионарнаяневротомия (операцияИошиока – Вакабаяши),маргинальная невротомия (операцияП. Н. На­палкова– М А.Трунина– Я. Ф. Крутикова)..

  • Операция МаллеГи (1966) прерывает нервные волокна, идущие от хвоста и частично от головки поджелудочной железы. Операция выполняется из внебрюшинного и лапаротомного доступов. В первом случае про­изводят поясничный разрез с резекцией XII ребра.

    После смеще­ния верхнего полюса почки становятся доступными манипуляциям большой и малый внутренностные нервы, которые пересека­ют в поперечном направлении ножки диафрагмы. Подтягивая за нервы, обнажают полулунный узел, лежащий на аорте.

    В случае выполнения операции МаллеГи из лапаратомного доступа об­нажают левый край чревного ствола и в углу между ним и аортой находят левый полулунный узел чревного сплетения, а также большой и малый внутренностные нервы.

  • Двусторонняя грудная спланхникэктомия и симпатэктомия предложена для лечения больных хрониче­ским панкреатитом с упорным болевым синдромом.

    Постганглионарные нервные волокна исходят из нервного сплетения, образованного нервными волокнами правого и левого полулунных узлов, а также аортального сплетения.

    Они иннер­вируют головку и частично тело поджелудочной железы, прони­кая в нее у медиального края крючковидного отростка.

    В ходе выполнения операции ИогииокаВакабаягии пересекается вна­чале первая порция этого сплетения, идущая от правого полу­лунного узла. Она становится доступной после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и обнаружения узла в углу между нижней полой и левой почечными венами. Затем рассека­ется вторая порция волокон, идущих к поджелудочной железе от верхней брыжеечной артерии.

Наибольшийклинический эффект операции ИогииокаВакабаяшинаблюдается у больных хроническимпанкреатитом с ло­кализациейпатологического процесса в головкеподжелудочной железы. Однакопостганглионарная невротомия можетослож­няться парезом кишечника,поносами.

  • Этих недостатков лишена маргинальная невротомия поджелудочной железы (операция П. К НапалковаМ. А. ТрунинаИ Ф. Крутикова).

    Выполнение данного хирургического вмешательства сопровождается пересечением как афферентных, так и эфферентных симпатических и парасимпатических волокон по периметру поджелудочной же­лезы.

    Для этого рассекают париетальную брюшину по верхнему краю поджелудочной железы и обнажают чревный артериальный ствол и его ветви. В полулунные узлы чревного сплетения вводят I % раствор новокаине со спиртом.

    Затем пересекают нервные стволы* идущие от печеночной и селезеночной артерий к верх­нему краю железы. Надсекают брюшину над брыжеечными сосу­дами и рассекают нервные стволы, идущие к поджелудочной же­лезе вдоль верхней брыжеечной артерии.

Существенныйнедостаток операции маргинальнойневрото­мии поджелудочной железы -высокая частота рецидивов боле­вогосиндрома. Периартериальная невротомияустьев общей пе­ченочной и селезеночнойартерии, как правило, выполняется приневозможности проведения операциимаргинальной невротомии. Оба вариантахирургических вмешательств близки поклиниче­ской эффективности.

3)Операции на желчных путяху больных хроническим пан­креатитомприменяются при сопутствующейжелчнокаменной болезни, стенозе большогодуоденального сосочка, развитии синдромамеханической желтухи. При указаннойпатологии наи­более широко используютсяхолецистэктомия с дренированием общегожелчного протока, билиодигестивныеанастомозы, па­пиллосфинктеротомияи папиллосфинктеропластика.

4)Изоперацийна желудкепри хроническом панкреатите чаще всеговыполняется резекция при язвах,пенетрирующих в поджелудочную железуи осложненных вторичным панкреатитом,а на двенадцатиперстной кишке – ваготмии(СПВ) в сочетании с дренирующей желудокоперацией или резекцией желудка.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362682/page:47/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.