Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

Содержание

Диагностика сахарного диабета: выявим заболевание вовремя

Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

Диагностика сахарного диабета заключается в проведении комплексного обследования, сдаче необходимых анализов и осмотра врачом эндокринологом. Поставить такой диагноз, как правило, не составляет труда, так как многие пациенты обращаются в клинику уже с запущенным заболеванием.

Но современные методы исследования могут распознать не только начальные, скрытые стадии диабета, но и состояние предшествующие этому недугу, которое называется предиабет или нарушение толерантности к углеводам.

Клинические методы диагностики

Доктор собирает анамнез, выявляет факторы риска, наследственность, выслушивает жалобы, осматривает пациента, определяет его вес.

Симптомы, которые берутся во внимание при постановке диагноза сахарный диабет:

  • сильная постоянная жажда – полидипсия;
  • избыточное образование мочи – полиурия;
  • похудение при возросшем аппетите  — характерно для диабета 1 типа;
  • быстрый, значительный набор веса — характерно для диабета 2 типа;
  • потливость, особенно после еды;
  • общая слабость, утомляемость;
  • сильный зуд кожи, который ничем нельзя утолить;
  • тошнота, рвота;
  • инфекционные патологии, такие как  гнойничковые заболевания кожи, частая молочница во рту или во влагалище и др.

Не обязательно у человека присутствуют все наведенные симптомы, но если наблюдается хотя бы 2-3 одновременно, то стоит продолжить обследования.

Следует отметить, что при диабете 1 типа все симптомы развиваются стремительно и пациент может вспомнить точную дату возникновения симптомов, а часть больных заболевает настолько неожиданно, что попадает в реанимацию в состоянии диабетической комы. Больные этим типом диабета, как правило, люди до 40-45 лет или дети.

Скрытое течение более характерно для сахарного диабета 2 типа, поэтому далее речь пойдет о диагностике именного такой формы нарушения обмена углеводов.

Большое значение для  диагностики диабета 2 типа  имеют факторы риска, к которым относятся:

  • возраст старше 40-45 лет;
  • предиабет или нарушение толерантности к глюкозе;
  • избыточный вес, ожирение (ИМТ более 25);
  • повышение показателей липидного профиля крови;
  • повышенное давление, показатели артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
  • низкая физическая активность;
  • женщины, имевшие в прошлом нарушение обмена углеводов во время беременности или родившие ребенка с массой более 4.5 кг;
  • поликистоз яичников.

Все люди старше 40-45 лет должны обследоваться на предмет повышенного уровня сахара крови 1 раз в 3 года, а люди с ожирением и с наличием, еще хотя бы одного фактора риска – 1 раз в год.

В появлении сахарного диабета 2 типа важную роль играет наследственность. Существование этого заболевания у родственников увеличивает шансы развития диабета 2 типа. Статистика утверждает, что человек, у которого один из родителей диабетик, тоже заболеет в 40% случаев.

Лабораторные методы исследования

Для постановки диагноза сахарный диабет 2 типа используются несколько видов тестов. Некоторые методики применяются в качестве скринигов.

Скрининг – это исследование, направленное на выявление заболевания на ранних стадиях, проводится большому количеству людей, которые зачастую не имеют явных симптомов заболевания.

 Самым достоверным методом диагностики сахарного диабета является определение гликозилированного гемоглобина.

Гликозилированным гемоглобином называют тот гемоглобин эритроцитов, который присоединил к себе молекулу глюкозы. Степень гликозилирования находится в зависимости от концентрации глюкозы в крови, которая в эритроцитах остается неизменной   на протяжении их трехмесячной жизни. Норма гликозилированого гемоглобина это 4.5-6.5% от всего количества гемоглобина.

В связи с этим в любое время процент такого гемоглобина отображает средний  уровень сахара в крови больного на протяжении 120дней перед исследованием. Что помогает не только выявить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и выяснить степень контроля заболевание и оценить адекватность терапии.

Методики выявления диабета разделяются на основные и дополнительные.

К основным методам относятся следующие:

  1. определение уровня сахара крови, проводится: натощак, через 2 часа после еды, перед сном;
  2. исследование количества гликозилированного гемоглобина;
  3. глюкозотолерантный тест – во время исследования больной выпивает определенное количество глюкозы и сдает кров из пальца до и через 2 часа после приема диагностического коктейля. Данный тест помогает уточнить разновидность нарушения обмена углеводов,  позволяет отличать предиабет от истинного сахарного диабета;
  4. определение присутствия сахара в моче – глюкоза попадает в мочу тогда, когда ее концентрация превышает 8-9 определение;
  5. анализ уровня фруктозамина – позволяет выяснить уровень сахара за последние 3 недели;
  6. исследования концентрации кетонов в моче или крови – определяет острое начало диабета или его осложнений.

Дополнительными называют методики, определяющие следующие показатели:

  1. инсулин в крови – для определения чувствительности тканей организма к инсулину;
  2. аутоантитела к клеткам поджелудочной железы и инсулину – выявляет аутоиммунную причину диабета;
  3. проинсулин – отображает функциональные возможности поджелудочной железы;
  4. грелин, адипонектин, лептин, резистин – показатели гормонального фона жировой ткани, оценка причин ожирения;
  5. С-пептид – позволяет выяснить скорость потребления клетками инсулина;
  6. HLA- типирование  — используется для выявления генетических патологий.

К данным методикам прибегают при возникновении сложности во время диагностики болезни у некоторых больных, а так же для подбора терапии. Вопрос о назначении дополнительных методов решает исключительно врач.

Правила забора материала и нормальные показатели глюкозы

Нормальные показатели натощак для цельной крови — 3,3-5,5 ммоль/л, для плазмы — 4,0-6,1 ммоль/л.

Забор крови для этого нехитрого анализа имеет свои тонкости. Кровь, неважно венозная она или капиллярная, должна забираться на анализ утром натощак. Кушать нельзя в течении 10 часов, пить можно чистую воду, но перед этим питание должно быть привычным.

Непосредственно перед манипуляцией необходимо избегать стрессов, волнений, физической нагрузки, нельзя курить. На результат могут повлиять некоторые группы препаратов ( салицилаты, отдельные представители антибиотиков), витамин С, а также кое-какие другие средства, заболевания и состояния о которых следует сообщить лечащему доктору.

Одним из исследований, которые рекомендуются для скринига, является определение уровня сахара натощак.

Достаточно быстрый и простой метод позволяет обследовать на предмет нарушения обмена углеводов большие группы населения. Этот анализ относится к тем, которые возможно проводить без назначения врача.

Особенно важно сдавать кровь из пальца на сахар людям, находящимся в зоне риска по сахарному диабету 2 типа.

Источник: https://adiabet.ru/lechenie/metody-vyyavleniya-saxarnogo-diabeta.html

Диагностика сахарного диабета

Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

Сахарный диабет (СД) — это хроническое, эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия) и нарушением обмена веществ.

Сахарный диабет 1 типа связан с абсолютным недостатком инсулина, сахарный диабет II типа – с относительным. СД сопровождается характерными симптомами: слабость, жажда, выделение большого количества мочи за сутки (полиурия) и т д.

СД вовлекает в патологический процесс практически все органы и ткани, провоцируя развитие тяжелых осложнений.

Сахарный диабет по медико-социальной значимости стоит на третьем месте, после сердечных и онкологических заболеваний.

Программа «Сахарный Диабет – скрининг» составлена с учетом современных подходов к лечению этого заболевания, при этом является оптимальной как для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, так и для пациентов с большим стажем заболевания, имеющих поздние осложнения.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для комплексной диагностики сахарного диабета, выявления сопутствующих заболеваний, назначения сопряженного им лечения, а так же для динамического наблюдения пациентов с сахарным диабетом и коррекции терапии.

Пройти обследование по программе «Сахарный Диабет – скрининг» рекомендуется пациентам с высоким уровнем риска, а именно: имеющим генетическую предрасположенность к сахарному диабету у родственников, испытывающим различные формы стресса, перенесшим вирусные инфекции и воздействия токсических веществ (в том числе алкоголь), имеющим повышенную массу тела. Важно не упустить момент, когда развитие сахарного диабета можно предотвратить, поскольку несмотря на острое начало, он имеет длительный скрытый (латентный) период.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для пациентов у которых была выявлена высокая гликемия натощак (концентрация глюкозы в сыворотке крови выше 7.0 ммоль/л, концентрация глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л) или 11,1 ммоль/л в любое время суток.

Цель программы «Сахарный Диабет – скрининг» – выявление сахарного диабета

Цель программы «Сахарный Диабет – полное обследование» – назначение системного лечения выявленного сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения .

Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.

Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.

Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.

Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.

Патологические изменения в центральной нервной системе — энцефалопатия, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна.

Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется – болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц. Вегетативная нейропатия приводит к дизурическим расстройствам, энтеропатии, гипергидрозу, импотенции.

Целевая группа пациентов

  • старше 45 лет
  • с ожирением
  • с наследственной отягощенностью по сахарному диабету
  • с гипертонией
  • с гиперлипидемией
  • с заболеваниями печени

Срок выполнения исследования

  • Сахарный Диабет – скрининг — 1 день.
  • Сахарный Диабет – полное обследование — 1 день.

В программу входят тесты

Подготовка к анализу

  1. Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  2. После последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
  3. Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов Вам следует на приеме у врача указать какие лекарственные препараты Вы принимаете и в каких дозах.
  4. За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

В результате прохождения программы Вы получите

Сахарный Диабет – скрининг
Максимально быстрое исключение или подтверждение диагноза — сахарный диабет

Сахарный Диабет — полное обследование
Максимально эффективную и персонализированную диагностику. В программе учтены все необходимые диагностические тесты и обследования, позволяющие взять под полный контроль Ваше здоровье и исключить развитие болезни и ее осложнений.

Единственный невосполнимый ресурс в нашей жизни — это время.

Программа позволяет Вам всего за 1 день пройти полное обследование, получить назначение по лечению и необходимые рекомендации

Уверенность в себе и в своих силах

Сахарный диабет — это не приговор. Комплексная диагностика и, соответственно, правильная тактика лечения позволит Вам повысить качество жизни и наслаждаться каждым днем.

Источник: https://www.celt.ru/depart/bio_lab/programmi-obsledovanija/diagnostika-diabeta/

Методы диагностики сахарного диабета

Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

Диагностика этой болезни включает осмотр у врача эндокринолога и сдачу нужных анализов. Обычно выявить заболевание несложно, поскольку многие больные обращаются к доктору уже в запущенной стадии болезни.

Инновационные способы исследования могут определить не просто латентные, начальные формы сахарного диабета, но и нарушение чувствительности к углеводам, то есть раннее состояние, способствующее этой патологии.

Субъективное обследование

Эндокринолог собирает анамнез, производит осмотр и взвешивает его, отмечает наследственность, факторы риска, выслушивает жалобы.

Чтобы определить сахарный диабет 1 или 2 типа надо учесть наиболее важные симптомы заболевания:

  • вялость, постоянная усталость;
  • «зверский» аппетит, но при этом похудение (сахарный диабет 1 типа);
  • сухость во рту и привкус железа;
  • полидипсия — сильная неутолимая жажда;
  • потливость, преимущественно после еды;
  • быстрый набор веса (сахарный диабет 2 типа);
  • рецидивирующие воспалительные поражения кожи;
  • ухудшение зрения;
  • полиурия – увеличение выработки мочи более 1,8 л;
  • моча в тяжелых случаях может иметь запах ацетона или гниющих яблок;
  • невыносимый кожный зуд, ее сухость;
  • рвота, тошнота;
  • покалывание и онемение в руках и ногах.

Конечно, даже если у вас сахарный диабет, это не значит, что будут присутствовать все перечисленные симптомы, но когда единовременно отмечаются хотя бы три, то необходимо определить причину их развития.

Как правило, проявления сахарного диабета 1 типа появляются настолько быстро, что больной может с точностью сказать точную дату их возникновения. Некоторые пациенты начинают понимать произошедшее, только в реанимационном отделении, попадая туда с диабетической комой. Эта форма заболевания встречается чаще всего у детей или людей до 40 лет.

Сахарный диабет 2 типа имеет долгое скрытое течение, поэтому при этом виде патологии очень важна правильно и вовремя проведенная диагностика.

В первую очередь определить уровень сахара в крови нужно у людей, с предрасполагающими факторами, такие как:

  • предиабет;
  • возраст более 45 лет;
  • увеличение концентрации жиров и липопротеидов в крови;
  • ожирение;
  • отягощенная наследственность (случаи сахарного диабета в семье);
  • артериальная гипертензия;
  • гестационный диабет у беременной, глюкозурия, многоводие, рождение ребенка более 4 кг;
  • поликистоз яичников.

Людям минувшим 40-летний рубеж необходима 1 раз в 3 года диагностика на наличие повышенного в крови уровня сахара, если у человека имеется ожирение и к тому же еще хотя бы один фактор риска – ежегодно.

Сахарный диабет при объективном осмотре может проявиться такими симптомами, как изменение состояния волосяного и кожного покрова (ксантоматоз, цианоз, румянец, блеск, бледность, истончение, пиодермия, влажность), дисфункциональные патологии со стороны половых органов, глаз, костно-мышечной системы. Также признаками сахарного диабета могут быть нарушения работы почек, органов сердечно-сосудистой (изменение границ сердца, ритма, тонов) и дыхательной систем (хрипов, частое, шумное дыхание).

Лабораторное исследование

Лабораторная диагностика сахарного диабета помогает определить, какой именно у вас 1 или 2 тип заболевания. Во время исследования могут быть использованы разные виды тестов, часть из них подходят для скрининга, то есть помогает выявить болезнь на ранних стадиях. Выполнять такие анализы несложно, поэтому их проводят большому числу людей.

Наиболее точным способом диагностики сахарного диабета 2 типа является измерение гликозилированного гемоглобина. Он должен находиться в пределах 4.5–6.5% от общего объема гемоглобина. С его помощью можно легко определить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и оценить адекватность терапии.

Диагностика заболевания включает основные и дополнительные методики.

Основным обследованием сахарного диабета является:

  • Сахар в моче – в норме его быть не должно, глюкоза проникает в мочу лишь при общей концентрации более 8;
  • Определение уровня глюкозы и сахара крови;
  • Глюкозотолерантный тест – до его проведения пациенту перорально или внутривенно вводят раствор глюкозы. После через установленные временные промежутки берется кровь из пальца. Подобные анализы помогают определить толерантность к глюкозе;
  • Уровень фруктозамина – чаще используют для новорожденных детей и беременных женщин, позволяет определить уровень сахара за последний 21 день;
  • Исследование концентрации кетонов.

Диагностика диабета 2 типа также включает дополнительные способы обследования, выявляют:

  • инсулин в крови;
  • адипонектин, грелин, резистин и лептин;
  • проинсулин;
  • HLA — типирование;
  • С-пептид (помогает установить скорость расхода клетками инсулина).

Дополнительная диагностика сахарного диабета может понадобиться при появлении сложности в постановке диагноза, также анализы помогают подобрать терапию.

Чтобы точно выявить сахарный диабет 2 типа, забор крови должен производиться натощак. В норме его показатели равны — 3,3–5,5 ммоль/л. Брать можно венозную и капиллярную кровь. До процедуры воздержитесь от курения, стоит избегать эмоциональных всплесков, физических нагрузок. На итог могут воздействовать некоторые лекарственные средства и витамины, другие заболевания.

Диагностика осложнений

Поскольку выявление сахарного диабета может быть затянуто в результате позднего обращения, за этот период иногда развиваются некоторые осложнения сахарного диабета.

В первую очередь исключают катаракту и ретинопатию, для этого специалист осматривает глазное дно и роговицу.

Диагностировать заболевания сердца удается с помощью ЭКГ, а начинающаяся почечная недостаточность четко прослеживается в анализе мочи.

Источник: http://tibet-medicine.ru/sakharnyi-diabet/diagnostika-saharnogo-diabeta

План обследования больного диабетом. Формулировка диагноза

Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

следует обосновать диагноз «сахарный диабет 1 типа» или «сахарный диабет 2 типа»)

«Диабет» подтверждается симптомом мочеизнурения

«Сахарный» – наличием стойкой гипергликемии натощак и через 2 часа после еды

Тип диабета – на основании сопоставления начала заболевания, течения, сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз 1 и 2 типа

1 тип2 тип
встречается не более чем у 20% больных диабетом. Для него характерно быстрое начало и возраст больных до 25 лет. Резко выражены клинические проявления (жажда, полиурия, похудание и др.). Нередко заболевание начинается резко выраженным кетоацидозом. Отмечается инсулинопения. Ожирение обычно отсутствует. Течение диабета лабильное.Имеется ассоциация с HLA-гаплотипами. Наследственная предрасположенность выявляется не всегда. Обнаруживаются аутоантитела к Аг b-клеток поджелудочной железы. Состояние инсулиновых рецепторов нормальное. Реакция на прием пероральных сахаропонижающих препаратов отсутствует.характерно постепенное начало заболевания, нередко на фоне ожирения. Возраст дебюта — после 35 лет. Симптоматика выражена слабо. Течение диабета стабильное. инсулина в плазме нормально или повышено. Количество инсулиновых рецепторов снижено. Наследственность по сахарному диабету отягощена. Аутоантитела к b-клеткам отсутствуют. Имеются инсулинорезистентность и хорошая реакция на пероральные сахаропонижающие препараты. Кетоацидоз наблюдается крайне редко

             VII. План обследования больного

Обязательные исследования, проводимые всем без исключения больным.

гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Таблица 3. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

Возраст
МолодойСреднийПожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии **< 6,5%< 7,0%< 7,5% 
Есть тяжелые макрососудистые осложненияи/или риск тяжелой гипогликемии< 7,0%< 7,5%< 8,0% 

ОПЖ* – ожидаемая продолжительность жизни

 Общий анализ крови

  • Анемия часто встречается у больных СД и повышает заболеваемость и смертность. Распространенность анемии высока у больных СД2, в том числе среди тех, кто без хронического заболевания почек. Необходим рутинный скрининг на наличие анемии у всех больных СД

Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

Таблица 4. Показатели контроля липидного обмена

Показатели, ммоль/л (мг/дл) Целевые значенияМужчины        Женщины
общий холестерин< 4,5
липопротеиды низкой плотности< 2,5
для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями< 1,8
липопротеиды высокой плотности> 1,0> 1,3
Триглицериды< 1,7

 Коагулограмма

у больных сахарным диабетом без хирургической патологии наблюдается ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ.

  • укорочение времени свертывания крови до 4,8 мин,
  • рекальцификации — до (88,5+4,7) с,
  • повышение количества фибриногена — до (3,57+0,1) г/л
  • и протромбиновой активности — до (93,2+1,2)%.

В то же время противосвертывающие механизмы и фибринолиз оставались на уровне контрольной группы:

  • фибринолиз составил (26±2)%,
  • тромбиновое время — (22,3+0,7) с,
  • толерантность плазмы к гепарину — (544,4±2,18) с.

Биохимические показатели нормальной работы почек:

  • общий анализ мочи показывает отсутствие белка, наличие не более 2-3 лейкоцитов, наличие не более 1-2 эритроцитов;
  • анализ суточной мочи на белок показывает его количество, не превышающее 30 мг за сутки;
  • анализ мочи на альбумин показывает его количество, не превышающее 20 мг в порции (микроальбуминурию);

Под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но находится ниже пределов чувствительности тест-полосок для определения белка.

 Транзиторная вначале и постоянная затем альбуминурия — обнаруживается лишь на IV стадии при уже необратимых изменениях в почках. Первые стадии развиваются без явных клинических проявлений, скрыто, и практически не диагностируются.

У больных СД исследование экскреции альбумина с мочой начинают с полуколичественного определения концентрации альбумина в утренней порции мочи с помощью альбумин специфичных тест-полосок. При получении положительного результата определяют соотношение альбумин/креатинин.

Если его величина менее 30 мг/г, полученный результат признают соответствующим норме.

  • биохимический анализ крови показывает нормальное содержание креатинина и мочевины;
  • микроальбуминурия – у 30%;
  • протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8% , в 5 раз выше, чем в популяции
  • хроническая почечная недостаточность – у 1%.
  • Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше, чем в популяции: женщины – 30%, в 2 раза выше, чем в популяции;
  • Автономная нейропатия (т.е. дисфункция мочевого пузыря, диарея, рвота, ортостатическая гипотензия, импотенция, тахикардия) – 40%, в 2 раза выше, чем в популяции.
  • измерение скорости клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) для расчета применяется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = 1,23*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для женщин норма 80-130 мл/мин

СКФ = 1,05*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для мужчин норма 100-150 мл/мин

Таблица 5. Стадии хронической болезни почек (ХБП) у больных сахарным диабетом

СКФ(мл/мин/1,73 м2)ОпределениеСтадия
> 90Высокая и оптимальнаяС1
60 – 89Незначительно сниженнаяС2
45 – 59Умеренно сниженнаяС3а
30 – 44Существенно сниженнаяС3б
15 – 29Резко сниженнаяС4
< 15Терминальная почечная недостаточностьС5

Смертность связана как с низкой, так и высокой СКФ  ≥90mL/min/1.73m2

 Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные исследования)

ЭКГ У больных сахарным диабетом часто выявляются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости:

  • отсутствие вариации R-R при глубоком дыхании
  • синусовая тахикардия,
  • брадикардия, нарушение функции синусового узла,
  • возможно появление предсердного ритма,
  • экстрасистолии,
  • замедления атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости,
  • тахикардия покоя)

гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови и повышении конечного диастолического давления в левом желудочке;

По данным эхокардиографии снижение способности миокарда к диастолическому расслаблению (наиболее ранний признак диабетической кардиопатии) с последующей дилатацией левого желудочка и уменьшением амплитуды сердечных сокращений.

  • Диастолическая дисфункция у 40-75% СД 1 и 2 без ИБС
  • Систолическая дисфункция у 24% без ИБС и ГЛЖ
  • Повышение жесткости сосудов, снижение центрального диастолического давления и ослабление коронарной перфузии
  • Фиброз миокарда
  • Снижение функции миокарда после физической нагрузки у пациентов с нормальными ЭХОКГ (и доплерографическими) параметрами в покое, без признаков ишемии и/или автономной нейропатии

Коронарография

даже при наличии нормальных коронарных артерий отмечались у пациентов с сахарным диабетом

Консультация невропатолога

  • Большое значение инструментальных методов исследования нару­шений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагнос­тировать диабетическую нейропатию ещё до появления клинических при­знаков.
  • Электромиография позволяет оценить состояние двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амп­литуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Электро­миография позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Другие инструментальные исследования

Признаки жирового гепатоза по данным УЗИ выявлены у 66,7% больных СД2

  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);
  • Среди пациентов с СД  глаукома распространена в 1,5 – 8,1%
  • Риск глаукомы возрастает на 5% каждый год с момента диагностики СД не зависимо от возраста, расы, пола и других демографических показателей.

Рентгенография

Отмечаются различные рентгенологические изменения суставов: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, развитие остеолиза, секвестрации.

По мере развития процесса на рентгенограммах обнаруживаются очаговый остеопороз, множественные или единичные переломы костей стопы, чередование участков остеолиза и гиперостоза, фрагментация костей с репаративными процессами; типична дезорганизация суставов стопы.

Стопа приобретает вид «мешка, наполненного костями» (по описанию английских авторов)

Рис. 6. Рентгенограмма стопы в косой проекции 45-летнего пациента с сахарным диабетом выявила нарушения в первом предплюсне-плюсневом суставе (сустав Лисфранка).

На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком сосудистой деменции являются постишемические изменения и лейкоареоз

При проведении манометрии и сцинтиграфии пищевода у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются какие-либо аномалии, но они довольно редко сопровождаются клиническими проявлениями. у пациентов с сахарным диабетом, как правило, имеется иммунодефицит, у них более часто развивается кандидозный эзофагит, к типичным клиническим проявлениям которого относятся затруднения или боли при глотании.

Для установления точного диагноза часто необходимо проводить фиброэзофагоскопию, так как наличие или отсутствие кандидозного поражения полости рта не позволяет установить или исключить наличие грибкового поражения пищевода.

У пациентов с сахарным диабетом уменьшается амплитуда сокращений дна желудка, уменьшается амплитуда и частота сокращений антрального отдела желудка и развивается пилороспазм, вследствие чего замедляется опорожнение желудка (в большей степени для твердой пищи).

У страдающих сахарным мочеизнурением даже при непродолжительности диабета,  отмечается более или менее резко выраженное понижение секреции желудочного сока и даже ахилия. Рентгенологически при этом обнаруживается изменение рельефа слизистой желудка.

  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;

IX. Формулировка клинического диагноза

Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет

Диабетические микроангиопатии:

– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);

– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года

– нефропатия (указать стадию хронической болезни почек и альбуминурии)

Диабетическая нейропатия (указать форму)

Синдром диабетической стопы (указать форму)

Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)

Диабетические макроангиопатии:

– ИБС (указать форму)

– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

– Заболевания артерий нижних конечностей (указать стадию)

Сопутствующие заболевания, в том числе:

– Ожирение (указать степень)

– Артериальная гипертензия (указать степень, риск сердечно-сосудистых осложнений)

– Дислипидемия

– Хроническая сердечная недостаточность (указать функциональный класс)

* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

Сопутствующие заболевания и их наиболее важные осложнения, имеющие значение на течение основного заболевания, способы его лечения, прогноз (например, воспалительные или другие, вызвавшие декомпенсацию).

Источник: http://diabetschoolmakisheva.ru/spisok-poleznyh-resursov/studentam/plan-obsledovaniya-bolnogo-diabetom-formulirovka-diagnoza

Правильная диагностика сахарного диабета

Выявление сахарного диабета на ранней стадии: скрининг больных

Диагностика сахарного диабета является важной процедурой, которая помогает определить наличие данного заболевания, выяснить тип заболевания, а также корректно подобрать лечение для пациента. При этой болезни, независимо от ее типа, требуется постоянно проводить диагностику и следить за появлением изменений в состоянии здоровья пациента.

Именно это считается одним из важных факторов, которые помогают в эффективном лечении.

Постановка диагноза и изменение его в зависимости от различных факторов, которые должен выявить врач, дает шанс откорректировать лечение в зависимости от степени тяжести болезни, хода ее течения, от ее категории.

Именно это поможет ускорить процесс возвращения пациента к полноценной нормальной жизни. И даже после этого в домашних условиях он все равно должен будет проводить постоянную диагностику и следить за состоянием собственного здоровья.

Постановка диагноза может проводиться с помощью двух методов. В первом случае это лабораторная диагностика сахарного диабета, во втором — дифференциальная методика.

Важно уделять внимание расшифровке всех сведений и данных, которые получены в ходе подобного исследования. Кроме того, необходимо уделить внимание специальным скринингам.

Очень важно, чтобы тест на сахарный диабет проходили не только люди, которые страдают от этого заболевания, но и здоровые, которые могут входить в группу риска.

Так поставить диагноз можно будет на ранних стадиях, а лечить болезнь на этой стадии намного проще.

Это очень важно, особенно если учесть тот факт, что сахарный недуг второго типа может развиваться даже тогда, когда нет каких-либо явных предпосылок для него.

Анализ на наличие сахарного диабета — определение глюкозы в крови

Итак, самым главным методом, который позволяет узнать, болеет человек сахарным диабетом или нет, это сдача специального анализа. Хотя бы один раз в год такой тест должен проходить каждый человек.

Даже если у него нет генетической предрасположенности к этому заболеванию, хорошие параметры состояния здоровья и индекса тела. Проводить тест необходимо натощак, чтобы диагностика прошла верно.

Это касается не только лабораторного теста, но и дифференциального.

О том, как определить сахарный диабет, знают многие люди. В первую очередь, чтобы диагностировать заболевание, определяют параметр содержания глюкозы в крови. Важно, что этот тест необходимо выполнить несколько раз для подтверждения результата. Только тогда ставят диагноз.

Нормой для параметра глюкозного содержания в крови натощак является параметр меньше 5,5. Гликемия будет считаться нарушенной в случае если тест даст от 5,6 до 6,0.

Нарушение толерантности к глюкозе наступает тогда, когда критерий будет между 6,0 и 6,1, но если параметр увеличивается, то можно диагностировать сахарную болезнь. Нарушения к глюкозной толерантности можно расценивать как предиабетное состояние.

Если проверять кровь не перед едой, а через 2 часа после приема пища, то норма должна быть меньше 7,8 ммоль на литр. Если больше этого числа, но меньше 11,1, то можно диагностировать нарушение глюкозной толерантности. В том случае, когда параметр превышает 11,1, у пациента развивается сахарный недуг.

Эти параметры соответствуют и тем, которые должны быть получены через два часа после первого теста, когда производится контрольный анализ. Как понятно по этим критериям, сахарная болезнь не наступает резко — это процесс долгий и включает несколько этапов.

Использовать такую методику диагностирования по содержанию глюкозы в крови не разрешено тогда, когда пациент страдает от острых форм различных заболеваний. Кроме того, это запрещается после проведения хирургического вмешательства. То же касается и полученных травм.

Это связано с тем, что в данных случаях пациенту придется принимать лекарственные препараты, а некоторые из них могут повышать содержание глюкозы. К примеру, к группе таких медикаментов относятся препараты, которые содержат тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, средства с тиазидами и прочие.

Помимо вышеперечисленного, тест будет считаться недействительным, если пациент страдает от цирроза печени.

Анализ содержания глюкозы в плазме, венозной и капиллярной крови

Если у пациента развивается сахарная болезнь, то глюкозная концентрация в венозной и капиллярной крови будет составлять более 6,1.

При нарушенной толерантности критерии, которые получены натощак, будут меньше 6,1. Если только начинаются изменения с содержанием глюкозы в венозной и капиллярной крови, то показатель будет составлять около 5,6.

Если проводить этот тест после приема пищи или через два часа после первого теста, то у людей с начинающимися патологиями содержания глюкозы в венозной крови будет меньше 6,7. Для капиллярной крови этот критерий будет ниже 7,1.

Проблемы с толерантностью к глюкозе можно диагностировать, если через два часа у пациента будет наблюдаться в венозной крови между 6,7 и 10. Для капиллярной крови этот критерий увеличивается от 7,8 до 11,1.

Если для венозной и капиллярной крови параметры возрастут больше данного числа, то у пациента диагностируется сахарная болезнь.

Определить нарушения, которые приводят к сахарному диабету, можно и по наличию глюкозы в плазме. Для этого используется венозная плазма. Если натощак показатель будет между 6,2 и 7,1, то у пациента только начинают развиваться проблемы с глюкозой.

Через пару часов данный параметр может быть до 7,9 ммоль на литр. Если параметр находится между 7,9 и 11,0 после того, как пациент поел, то это говорит о проблемах с глюкозной толерантностью. Натощак показатель будет меньше 7,1.

Если параметр превышает данные нормы, то у пациента диагностируется сахарная болезнь.

Глюкозотолерантный тест

Более точным методом является глюкозотолерантный тест. Он помогает обнаружить скрытые проблемы в обмене глюкозой. Тест необходимо делать утром. Перед этим нужно голодать около 10-15 часов. Перед тем как делать тест, нужно отказаться от спортивных занятий, курения, спиртных напитков и лекарственных средств, которые повышают содержание глюкозы в кровяной жидкости.

Пациент должен выпить около 75 г очищенной глюкозы. Тест проводят через час псоле этой процедуры. Затем его повторяют еще через час. Через два часа показатель должен быть менее 7,8. Преддиабетным считается состояние, если показатель находится в пределах между 7,9 и 11,0. При повышении параметра пациенту можно ставить диагноз с данным заболеванием.

В качестве дополнения для диагностики осложнений используется экскреторная урография, электрокардиограмма, а также изучается глазное дно.

Для оценки гликемии у пациента используется тест на выявление уровня гликированного гемоглобина. В нормальном состоянии параметр не должен превышать 5,9 %. Он рассчитывается от общего количества гемоглобина. Если показатель больше, это говорит о том, что в течение трех месяцев содержание глюкозы постоянно увеличивалось.

Кроме того, определяется глюкоза в моче. Это достаточно грубый ориентир. Он используется тогда, когда превышен почечный порог. Дополнительно выясняется содержание ацетона в моче. Также используется параметр содержания С-пептидов для определения состояния бета-клеток, которые относятся к поджелудочной железе.

Все эти методики помогают выявить заболевание на ранних стадиях, что дает возможность предотвратить наступление последствий от данного недуга. Пациенту с сахарным диабетом необходимо постоянно следить за состоянием собственного здоровья.

Источник: https://medik.expert/diabet/diagnostika-saxarnogo-diabeta

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.