Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Содержание

Туберкулёз у диабетиков: симптомы и лечение

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Довольно часто диабет возникает на фоне туберкулеза или туберкулез развивается при наличии сахарного диабета (СД). Основной причиной поражения диабетиков болезнью лёгких является ослабленность иммунной системы, в результате чего организм легко подвергается инфицированию туберкулезной палочкой.

Причиной одновременного развития сахарного диабета и туберкулеза может быть следующее:

  1. Ослабленный иммунитет, на фоне которого происходит инфицирование. Иммунитет в свою очередь снижается из-за деактивации фагоцитов, лейкоцитов и прочих клеток.
  2. При сахарном диабете чаще всего в крови скапливаются кетоновые тела ацетона, что способствует кетоацидозу и впоследствии ацидозу. Таким образом, происходит интоксикация и поражение тканей во внутренних органах. А это приводит к подверженности организма заражению туберкулезной палочкой.
  3. Когда нарушаются обменные процессы (углеводный, белковый, жировой, минеральный), отмечается недостаток полезных веществ в организме, что приводит к скоплению вредных продуктов обмена. Из-за этого происходит ослабление защитных функций.
  4. Нарушенная реактивность. В этом случае организм становится неспособным бороться с болезнетворными микроорганизмами, в результате чего туберкулезная палочка активизируется.

Узнать о результатах современных исследований, а также об особенностях совмещенного туберкулеза и сахарного диабета можно из видео:

Неумолимая статистика

Статистика свидетельствует о том, что туберкулезу более всего подвержены люди с сахарным диабетом, причем мужского пола. Заболеваемость при СД туберкулезом равна 3-12%, а в среднем 7-8%.

Если же обнаруживается сахарный диабет при ТБ, цифра составляет 0,3-6%. Таким образом, становится ясно, что туберкулез присоединяется к СД в 80% случаев, а сахарный диабет к ТБ – всего в 10%. У оставшихся 10% этиология неизвестна.

Так как на патогенез развития туберкулеза влияет степень нарушения углеводного обмена, то и возникает заболевание с различной частотой. Так, если присутствует тяжелая форма диабета, то ТБ возникает в 15 раз чаще, чем у обычного человека. При средней степени тяжести – в 2-3 раза чаще. А при легком сахарном диабете совершенно не отличается от инфицирования не диабетиков.

Туберкулез с сахарным диабетом имеет 3 основных формы, которые различаются на основании периода возникновения того или иного заболевания.

Скорость развития ТБ при сахарном диабете напрямую зависит от уровня компенсации при нарушении углеводного обмена веществ. Например, если компенсационные свойства плохие, то и туберкулез развивается максимально стремительно, быстро поражая ткани легких в обширной форме.

Одновременное диагностирование сахарного диабета и туберкулеза

Чаще всего такая форма обнаруживается при скрытых формах СД. Данный вид более характерен для мужского пола после 40-летнего рубежа. Течение двух патологий одновременно приводит к серьезнейшим осложнениям. Этиология неизвестна.

Развитие туберкулеза при наличии сахарного диабета

Это считается самым распространенным явлением совмещения этих двух болзней. Основной причиной считается ослабленность иммунной системы и неспособность организма противостоять инфекциям. Особенно это относится к туберкулезной палочке. Кроме того, при СД организм не вырабатывает в достаточном количестве антитела против туберкулеза.

При сахарном диабете чаще всего встречается туберкулез инфильтративной и фиброзно-кавернозной формы. Может проявляться в виде туберкуломы.

Если ТБ не было обнаружено своевременно, это приводит к тяжелому течению болезни, в результате чего лечение обоих заболеваний становится очень затруднительным.

Дело в том, что туберкулез при сахарном диабете чаще всего протекает бессимптомно, поэтому больной может даже не подозревать о наличии такого отклонения, и патология обнаруживается уже на поздних стадиях.

Поэтому крайне важно хотя бы 1 раз в год делать флюорографию.

Развитие сахарного диабета при наличии туберкулеза

Такая форма встречается гораздо реже. В первую очередь, изменяется кислотно-щелочной баланс в организме, больной испытывает особую слабость, сухость в ротовой полости и постоянную жажду. Особенность – резкое обострение течения туберкулеза

Симптомы туберкулеза при сахарном диабете

Для начальной стадии развития туберкулеза у диабетиков характерно бессимптомное протекание. Однако нужно особое внимание обратить на такие изменения в организме:

  • понижение работоспособности;
  • частое ощущение слабости;
  • притупление чувства голода;
  • повышенная потливость.

Многие диабетики данные признаки приписывают осложнению течения сахарного диабета, но это в корне неверно. При таких симптомах необходимо незамедлительно сделать флюорографию.

Далее уровень глюкозы в крови повышается слишком сильно. При этом причин для такого повышения нет. Каждый диабетик знает, что сахар может повыситься только при определенных условиях. Почему же повышается уровень глюкозы? Оказывается, для роста и развития туберкулезной палочки необходимо большее количество инсулина. Поэтому он расходуется не на сжигание сахара, а на рост палочки.

Симптомы при более поздних стадиях развития туберкулеза у диабетика:

  1. Поражение легких в нижних долях.
  2. Приступообразный кашель перманентного характера. Может возникать утром и вечером. Днем больной практически не кашляет.
  3. При кашле активно выделяется слизь и мокрота, иногда с примесями крови.
  4. Повышение температуры тела, которая не сбивается никакими средствами.
  5. Быстрое похудение, что для диабетиков не свойственно.
  6. Сутулость, шаркающая походки. Связано это с тем, что при диабете грудная клетка становится впалой, а туберкулез еще больше усугубляет положение.
  7. Частое изменение настроения, вплоть до агрессии и неуравновешенности.

Если своевременно не обратить внимания на данные признаки и не посетить лечащего врача, совокупность двух столь опасных заболеваний может привести к летальному исходу!

При невыраженной клинической картине сахарного диабета с туберкулезом, больного зачастую госпитализируют с интоксикацией и обострением воспалительного процесса в тяжелой форме. Это приводит к трудностям в выборе метода лечения и чревато летальным исходом. При ранней диагностике болезни гораздо легче поддаются совместному лечению.

Для диагностирования сахарного диабета при наличии туберкулеза пациент должен сдать соответствующие лабораторные анализы (кровь, моча).

Если же есть подозрение на туберкулез при СД, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

  • врач собирает все сведения о симптомах, возможности инфицирования и наличия первичной формы туберкулеза (возможно, больной ранее перенес данное заболевание);
  • доктор осуществляет клинический осмотр, то есть определяет общее состояние больного, осматривает лимфатические узлы и прочее;
  • далее эндокринолог направляет пациента к фтизиатру (он занимается диагностикой и лечением ТБ);
  • фтизиатр делает пальпационный осмотр, перкуссию и аускультацию, назначает обследование;
  • тест туберкулиновый, то есть проба на Манту, по реакции которой можно судить об инфицировании;
  • флюорография (рентгенография) грудной клетки в 2-х проекциях – боковой и переднезадней;
  • компьютерная томография выявляет развитие осложнений;
  • пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, мочи, по которым определяется увеличение лейкоцитов, степень интоксикации, нарушение процесса синтеза ферментов и т. д.;
  • лабораторное исследование мокроты (микроскопическое и бактериологическое обследование);
  • при необходимости проводится трахеобронхоскопия.

Лечение – основные методы

Лечение сахарного диабета в совокупности с ТБ должно быть основано на сбалансированности методов обоих заболеваний. Если туберкулез имеет открытую форму или тяжелую степень, больного в обязательном порядке госпитализируют.

Всем известно, что народная медицина на протяжении многих десятилетий рекомендует при туберкулезе легких употреблять в пищу барсучий жир. Многие его считают панацеей при данном заболевании. А можно ли принимать барсучий жир при сахарном диабете, вы узнаете из видео:

Особенности медикаментозного лечения для сахарного диабета

В первую очередь диабетику, особенно при 1-ом типе патологии, необходимо увеличить дозировку вводимого инсулина, так как большая его часть растрачивается на туберкулезную палочку. Доза увеличивается примерно на десять единиц.

Они распределяются равномерно на весь день, в результате чего суточное количество инъекций должно составлять 5 раз. В этом случае инсулин пролонгированного действия нужно заменить препаратом короткого воздействия.

При сахарном диабете 2-го типа увеличивается дозировка и частота приема сахароснижающих таблеток. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

Особенности и принципы терапии:

  1. Назначение диеты № 9. Её соблюдение должно быть неукоснительным. Она основана на увеличении дозы витаминов и белков. Категорически запрещено есть мучное и сладкое, чрезмерно соленое и жирное, жареное и копченое. Следует отказаться от мороженого и варенья, нельзя употреблять бананы.
  2. Лечение антибактериальными средствами осуществляется на индивидуальном уровне. Назначаются различные комбинации препаратов.
  3. Важно проводить туберкулостатическую химиотерапию посредством специальных препаратов. Продолжительность курса лечения при сахарном диабете в 2 раза дольше. Предписанные медикаменты направлены на снижение выработки инсулина эндогенного характера. При этом необходимо откорректировать дозировку сахаропонижающих средств.
  4. Обязательна витаминная терапия, благодаря которой организм восстановит защитные силы.
  5. Возможно назначение гепатопротекторов наряду с препаратом «Тималин». Это укрепит иммунную систему.
  6. Для ускорения кровообращения и усвояемости пораженными клетками химиотерапевтических средств, врач может назначить такие препарат, как «Сермион», «Пармидин», «Андекалин», «Никотиновая кислота» и «Актовегин».
  7. В самых тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство (экономная резекция легких).
  8. Желательно принимать препараты, ускоряющие метаболизм и улучшающие реактивность организма.

Медикаментозные препараты для терапии туберкулеза

Чаще всего назначают такие препараты:

  1. «Изониазид» и «Парааминосалициловая кислота»
  2. «Рифампицин» и «Пиразинамид»
  3. «Стрептомицин» и «Канамицин»
  4. «Циклосерин» и «Тубазид»
  5. «Амикацин» и «Фтивазид»
  6. «Протионамид» и «Этамбутол»
  7. «Капреомицин» и «Рифабутин»
  8. Из витаминов важно принимать витамин В1, В2, В3, В6, В12, А, С, РР

При назначении фтизиатр обязательно учитывает форму сахарного диабета, так как существуют определенные противопоказания. Например, при осложненном СД нельзя принимать «Изониазид» и «Этамбутол», а также «Рифампицин».

Туберкулез может возникнуть минимум через 4 года после появления сахарного диабета, а диабет может появиться примерно через 9-10 лет после инфицирования ТБ. Поэтому важно в этот период обращать особое внимание на симптоматику и своевременно обращаться к лечащему врачу. Ранняя диагностика позволяет избавиться от патологии легче и быстрей!

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/organy/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Клинические особенности сочетания туберкулеза и сахарного диабета

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Больные сахарным диабетом относятся к медицинской группе риска по туберкулезу. Напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, рост удельного веса МЛУ-туберкулеза и непрерывный рост распространенности сахарного диабета обусловливают увеличение числа больных сочетанным заболеванием.

Туберкулезная инфекция усугубляет течение диабета и его осложнений, способствует переходу скрытых нарушений углеводного обмена в развернутую клиническую картину заболевания.

Туберкулез легких при сахарном диабете отягощается сниженным иммунитетом, высокой чувствительностью легочной ткани к ацидозу и диабетическими микроангиопатиями, т.е.

возникает новое сочетанное заболевание со своеобразной клинической картиной и трудностями в диагностике и лечении.

Это заболевание быстро прогрессирует, туберкулезный процесс имеет склонность к обострениям и рецидивам, так как процессы заживления при нем несовершенны и замедленны; при развитии микроангиопатий больные плохо переносят противотуберкулезные препараты, быстро развивается устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам; при клиническом выздоровлении от туберкулеза сохраняются выраженные остаточные изменения. Однако туберкулез в сочетании с сахарным диабетом излечим при раннем выявлении каждого заболевания и длительном комплексном лечении больного, что возможно при достаточной осведомленности в проблеме врачей-фтизиатров, эндокринологов и терапевтов.

Особенности течения туберкулеза в сочетании с сахарным диабетом

На протяжении последних десятилетий было отмечено изменение клинических проявлений и характера течения туберкулезного процесса у больных сахарным диабетом. Эти изменения, по-видимому, находятся в определенной связи с внедрением в практику инсулина, а также современной химиотерапии туберкулеза.

В доинсулиновую эру легочный туберкулез обнаруживался на аутопсии почти у 50 % больных диабетом и рассматривался как инфекционное осложнение сахарного диабета. У больных сахарным диабетом 1-го типа заболеваемость туберкулезом в 5 раз выше.

Сочетание туберкулеза легких с сахарным диабетом 1 -го типа чаще встречается у мужчин, а 2-го типа – у женщин. В структуре общей распространенности сахарного диабета в сочетании с туберкулезом 45 % приходится на сахарный диабет 1-го типа и 55 % – на сахарный диабет 2-го типа.

Выявляемость активного туберкулеза при флюорографических обследованиях больных диабетом в 5-10 раз выше.

Выделяют три возможных варианта сочетания сахарного диабета и туберкулеза:

  1. Туберкулез развивается на фоне сахарного диабета (чаще всего). Причем пики заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом приходятся на 1-2-й и 13-14-й годы болезни в связи с тем, что первые годы течения диабета характеризуются нестабильностью иммунного статуса организма, а после 13 лет заболевания создается фон длительного нарушения обмена веществ, что благоприятствует у таких больных развитию туберкулеза. Среди больных сахарным диабетом туберкулез встречается от 3 до 12 %.
  2. Оба заболевания выявляются одновременно.
  3. Туберкулез предшествует сахарному диабету. Среди больных туберкулезом сахарный диабет встречается реже всего. В последнее время значительно возросло количество больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета, у которых первым был выявлен туберкулез.

Среди факторов, снижающих при диабете резистентность организма к туберкулезной инфекции, велико значение декомпенсации диабета, ацидоз. Ацидоз нарушает функциональное состояние всех защитно-приспособительных систем организма, влияющих на уровень противотуберкулезного иммунитета.

Заболевание туберкулезом, в свою очередь, ухудшает течение диабета, его осложнений и может содействовать переходу латентного диабета в клинически выраженный. Это связано с появлением в организме в период инфекции панкреатических факторов диабета.

Среди них имеют значение туберкулезная интоксикация и побочное действие противотуберкулезных препаратов, нарушение функции печени, повышение функции симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы, выделяющих гормоны, ингибирующие инсулин.

Взаимное отрицательное влияние туберкулеза и сахарного диабета создает новое комплексное заболевание со своеобразной клиникой и трудностями лечения.

Легкие – один из органов-мишеней при сахарном диабете. Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом неминуемо ведет к нарушению белкового и жирового обмена и приводит к микроангиопатии и развитию микроателектазов. Туберкулезные изменения в других органах встречаются редко.

Туберкулез развивается на фоне не только изменений реактивности, но и системных поражений сосудов с повышенным тромбообразованием.

Для туберкулеза при диабете характерна казеозно-некротическая реакция, замедленное обратное развитие и формирование больших остаточных изменений, склонных к рецидивам.

Последовательность развития туберкулеза легких и сахарного диабета является одним из моментов, определяющих клиническую симптоматику. Сахарный диабет, проявившийся у больных хроническим туберкулезом легких, обычно относится ко 2-му типу. Он начинается незаметно.

Чаще протекает в легкой форме и хорошо поддается компенсации. Тем не менее обострения и рецидивы легочного процесса у таких больных наблюдаются весьма часто.

Нередко нарушения углеводного обмена у таких больных выявляют при обследовании по поводу прогрессирования ранее стабильного деструктивного процесса или при реактивации туберкулезных изменений.

Первым проявлением туберкулеза легких, возникшего на фоне сахарного диабета, обычно служит тяжелая декомпенсация углеводного обмена. Таким образом, налицо выраженное взаимоотягощающее влияние этих заболеваний.

Особенности клинических и морфологических проявлений туберкулеза при разных типах сахарного диабета:

Преобладание экссудативных и казеозно-некротических изменений в легких, быстрое развитие деструкций, наклонность к лимфогенному и бронхогенному распространению процесса в полной мере характерны для туберкулеза у больных сахарным диабетом 1-го типа.

Даже первичный туберкулез у них принимает форму инфильтративного процесса. В 50-80 % случаев встречается инфильтративный туберкулез. Нередко встречается нетипичная локализация – передние сегменты, а в 40 % инфильтраты выявляются в нижней доле. Туберкулемы часто бывают крупными, множественными, склонными к распаду.

Первичный комплекс, или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, встречается крайне редко. Большую выраженность приобретают склеротические и фиброзные изменения в легких.

 Преобладание экссудативного и некротического компонентов воспаления характерно и для туберкулеза, развившегося у больных сахарным диабетом 2-го типа, особенно при недостаточной его компенсации.

Соотношение клинических форм туберкулеза изменено в сторону более тяжелых.

Первичный туберкулез у больных сахарным диабетом встречается нередко, но протекает под маской инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза лимфогенного генеза с поражением средних и нижних отделов легких, отличается большей наклонностью к прогрессированию, чем вторичный туберкулез.

Диссеминированный туберкулез – большая редкость у больных диабетом. При сочетании с диабетом он, как правило, выявляется первым, а диабет – последующим заболеванием.

Инфильтративный туберкулез, наиболее часто наблюдающийся при сахарном диабете, обычно проявляется в виде обширных облаковидных инфильтратов или лобита, с наклонностью к расплавлению с образованием множественных полостей распада. У части больных процесс протекает по типу казеозной пневмонии, отличаясь при этом менее яркой клинической симптоматологией.

Очаговый туберкулез характеризуется при диабете большой потенциальной активностью и прогрессированием в инфильтративный туберкулез или туберкулему, но при своевременной терапии подвергается обратному развитию со стойким излечением. Туберкулема – частая форма туберкулеза при диабете. Особенностями туберкулем являются большая величина, наклонность к распаду и множественность.

По течению они близки к инфильтратам, но отличаются от них отсутствием обратного развития при противотуберкулезной терапии. Фиброзно-кавернозный туберкулез – также нередкая форма среди больных с сочетанным заболеванием. У этих больных сохраняется тенденция к бронхогенному распространению и прогрессирующему течению без выраженных фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани.

Нередко поражаются крупные бронхи с возникновением тяжелых экссудативных, продуктивных или деструктивно-язвенных поражений, что может, в частности, приводить к нарушению проходимости бронхиального дерева и развитию явлений гиповентиляции или ателектаза.

В значительной части случаев туберкулезный процесс приобретает двусторонний характер, иногда с преимущественным его расположением в прикорневых зонах.

Подобные изменения, имеющие вид бабочки, весьма характерны для туберкулеза, развивающегося у больных сахарным диабетом.

К числу первых клинических проявлений туберкулеза при диабете следует отнести ухудшение течения диабета. У больных усиливается жажда, повышается уровень сахара в крови и моче, ухудшается самочувствие, нарастает слабость, появляются поты, больные теряют в массе.

Именно декомпенсацией диабета проявляется ранняя туберкулезная интоксикация у детей. У подростков туберкулез нередко диагностируется в период диабетической комы, а взрослые обращаются к врачу с жалобой на ухудшение течения диабета.

Заболевание туберкулезом на фоне диабета 1-го типа закономерно ведет к повышению потребности в инсулине на 16-32 ЕД.

В дальнейшем частота и выраженность симптомов интоксикации и поражения плевры, бронхов и легких нарастают, как это свойственно туберкулезу, с утяжелением клинической формы туберкулеза и увеличением протяженности процесса. При наличии диабета клинические проявления туберкулеза более выражены.

При сочетании диабета и туберкулеза более неблагоприятное течение приобретает туберкулез, если он выявляется первым. Эта закономерность распространяется не только на все клинические показатели и исходы туберкулеза при диабете, но и на течение сахарного диабета во всех возрастных группах.

Туберкулез как первое заболевание, на фоне которого появились симптомы сахарного диабета, характеризуется большей остротой клинического начала, более высокой туберкулиновой аллергией, большей протяженностью поражения легких, большей наклонностью к обострениям и прогрессирующему течению, а в случаях обратного развития – большими остаточными изменениями.

Диабет как первое заболевание отличается от диабета, проявившегося на фоне туберкулеза, более частыми диабетическими комами в анамнезе, более высоким уровнем сахара в крови, большей наклонностью к развитию диабетических микроангиопатий.

При диабете, течение которого осложнилось туберкулезом, тяжелые формы диабета и диабетические микроангиопатии наблюдались в 2 раза чаще, чем при диабете, выявленном на фоне туберкулеза.

Особенности сочетания туберкулеза с сахарным диабетом

  1. Снижение иммунологической реактивности.
  2. Замедленная регрессия клинических, рентгенологических изменений.
  3. Более длительный период проявлений туберкулезной интоксикации.
  4. Склонность к волнообразному течению.
  5. Высокий процент распада (80 %), бактериовыделения (78-80 %) с замедленными сроками ликвидации.
  6. Склонность к нижнедолевой локализации.
  7. Центральная перинодулярная локализация, образование краевых долевых инфильтратов, быстрое прогрессирование.

Особенности течения туберкулеза при компенсированном сахарном диабете

  1. Бессимптомное начало / малосимптомное начало (даже при больших объемах поражения).
  2. Меньшая выраженность интоксикации.
  3. Туберкулиновые пробы резко положительные.
  4. Казеозные фокусы со склонностью к расплавлению и появлению деструкции, трансформации в крупные туберкулемы.
  5. Выраженные склеротические реакции в очагах и стенках каверн, перифокальный склероз кольцевидного характера.
  6. Разрастание неспецифических грануляций.

Особенности течения туберкулеза при декомпенсированном сахарном диабете

  1. Острое / подострое начало.
  2. Выраженные симптомы интоксикации, большая частота респираторной симптоматики.
  3. Снижение туберкулиновой чувствительности.
  4. Склонность к казеозному расплавлению с большей протяженностью пораженных участков в легких.
  5. Более выраженная перифокальная инфильтрация.

Ведущая клиническая форма – инфильтративная (облаковидный инфильтрат, лобит).

Источник: https://ftiza.su/klinicheskie-osobennosti-sochetaniya-tuberkuleza-i-saharnogo-diabeta/

Особенности совместного течения и лечения туберкулеза и диабета

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Проблема сочетания таких заболеваний, как туберкулез и диабет, обладает высокой степенью значимости в области фтизиатрии.

Дело в том, что пациенты-диабетики заболевают туберкулезом до 10 раз чаще не имеющих в анамнезе этого диагноза. Более того, оба эти заболевания резко ухудшают течение другого и труднее поддаются лечению, что в некоторых случаях приводит к смерти пациента.

Туберкулез и сахарный диабет: описание заболеваний

Туберкулез — инфекция, вызываемая микобактериями, более распространенное название которых — палочки Коха.

Обычно бактерии поражают легкие, но могут распространиться и на другие системы и органы. Инфицирование происходит воздушно-капельным способом и, чаще всего, протекает бессимптомно (открытая форма встречается в 1 случае из 10).

Палочка Коха

Сахарный диабет – заболевание, обычно носящее хронический характер. Недуг развивается у человека вследствие частичной или абсолютной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, функцией которого является обеспечение организма глюкозой.

При нехватке инсулина наблюдается гипергликемия, иначе говоря, содержание сахара в крови увеличивается, что очень опасно для всех органов и систем человеческого организма. Существует два типа болезни — 1 и 2, отличающиеся как степенью опасности для здоровья, так и причинами их возникновения.

Сочетание диагнозов диабет и туберкулёз возникает у пациентов с разной последовательностью. В зависимости от этого можно выделить три группы возникновения:

[ads-pc-2]
  1. заболевания диагностируются одновременно или с разницей в 1-2 месяца;
  2. на фоне уже имеющегося у пациента сахарного диабета любой формы, диагностируют туберкулез;
  3. больные туберкулезом приобретают сахарный диабет 1 или 2 типа, включая «асимптоматический» и нарушение реакции на глюкозу.[ads-mob-1]

Заболевание, возникшее первым, резко усугубляется при выявлении дополнительного диагноза и протекает для человека намного тяжелее. Так, уже имеющийся туберкулез после присоединения сахарного диабета, характеризуется обширным поражением легких и тяжелым прогрессирующим течением.

Преобладают фиброзно-кавернозные и большие инфильтративные формы болезни. Сахарный диабет, имеющийся у пациента до туберкулеза, отличается частыми случаями комы и развития диабетической ангиопатии.

Наиболее тяжелое состояние туберкулеза отмечают при детском сахарном диабете или возникшем впоследствии психической травмы, а наиболее благоприятное – у пожилых людей.

Симптоматика и особенности течения

Туберкулез, возникший у больных сахарным диабетом, чаще всего протекает малосимптомно, поэтому любые его проявления расцениваются как симптомы декомпенсированного диабета.

Признаками туберкулеза при сахарном диабете могут быть:

  • снижение аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • снижение массы тела;
  • учащенное мочеиспускание;
  • жажда, чувство сухости во рту;
  • нарастание прочих симптомов диабета.

Активный туберкулез провоцирует нарушения углеводного обмена, а, следовательно, повышает уровень недостающего инсулина.

Общий клинический вид сочетанного заболевания существенно повышает риск осложнений диабета, чаще всего наблюдается диабетический артериит (поражение сосудов нижних конечностей), ретинопатия, остеоартропатия и нефропатия. При диабете сильной тяжести отмечается гепатомегалия, которая сильно затрудняет проведение лечения противотуберкулезными антибиотиками.

Скудность симптоматики затрудняет выявление проблемы. В связи с этим нередко туберкулез диагностируют лишь при наличии острого воспаления легких и явных признаках туберкулезной интоксикации, а также при плановых флюорографических и рентгенологических обследованиях.

Течение болезни отличается более длительной нормализацией обмена веществ, медленным заживлением пораженных полостей, более продолжительным периодом проявлений туберкулезной интоксикации.

Причиной прогрессирования недуга является несвоевременное его выявление и, как следствие, поздно начатое лечение.

Возникновению и более тяжелому проявлению туберкулеза при диабете способствует снижение иммунитета, ферментный дисбаланс и нарушение обмена веществ.

Течение диабета при присоединении туберкулеза характеризуется высоким уровнем сахара крови, глюкозурией и частым диурезом, а также случаями появления ацидоза. Любое ухудшение состояния диабетика должно насторожить и вызвать подозрение на наличие туберкулеза. В этом случае необходимо срочное проведение диагностических мероприятий.

Диагностика

Своевременное диагностирование туберкулеза зависит от частоты флюорографических обследований пациентов с диабетом в анамнезе. Такие пациенты ежегодно должны обследоваться. В случае выявления у них очаговых или рубцовых поражений легких, обследование в обязательном порядке дополняется рентгенологическим обследованием легких.

К современным методам диагностики относятся:

  • бактериологическая диагностика, включающая микроскопию мокроты и ее посев;
  • исследование бронхоальвеолярных аспиратов, позволяющее обнаружить микобактерии.

При недостаточности данных методов назначают более углубленные исследования для подтверждения диагноза — диагностическую бронхоскопию, цитологию и гистологию.

У 40% впервые заболевших  диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования и длительного наблюдения за течением болезни в лечебном процессе. Бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследования в данных случаях неэффективны.

Самым перспективным методом выявления туберкулеза при сахарном диабете является иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить специфические противотуберкулезные антитела или антигены в крови.

Подобные методы (в т.ч. с использованием иммуноферментного анализа) активно разрабатываются в настоящее время.

Необходимость разработки улучшенных методов диагностики обусловлена сходством проявлений туберкулеза и прочих заболеваний легких.

Методы лечения

Наличие сложного комплекса патологий требует от врача многопланового лечения и правильного сочетания лечебных мероприятий.

При тяжелом течении диабета или средней его тяжести в первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ (витаминов, липидов, белков).

Для этого принимают антидиабетические препараты, оптимальные дозы инсулина и соблюдают физиологическую диету. Противодиабетическая терапия должна назначаться в комплексе, в зависимости от индивидуального состояния организма, тяжести диабета, форм и фаз туберкулеза.

Одновременно проводится противотуберкулезная химиотерапия. Больным начальный этап химиотерапии обязательно проводят в стационаре, поскольку у них чаще всего наблюдаются побочные реакции от препаратов.

Проводимая антибактериальная терапия должна быть длительной и непрерывной (от 1 года и более), препараты грамотно скомбинированы и индивидуально подобраны для каждого отдельного пациента.
[ads-mob-2][ads-pc-4]Помимо химиопрепаратов лечение дополняют медикаментами патогенетического воздействия — иммуностимуляторами и антиоксидантами.

Легкое и среднетяжелое течение диабета позволяет врачам использовать кортикостероиды. Однако при этом должен вестись контроль содержания сахара в крови своевременным увеличением дозы антидиабетических препаратов при его увеличенных значениях.

Если туберкулезный процесс медленно регрессирует, то можно применить различные немедикаментозные стимуляторы, дополняющие противотуберкулезную терапию. К таким средствам лечения относятся ультразвук, индукто- и лазерная терапия. Они усиливают кровообращение и лимфообращение в легких, помогают проникновению химиопрепаратов и активизируют регенерацию тканей.

При лечении могут быть использованы щадящие хирургические методы, например, экономная резекция легочной ткани.

Профилактика

Снижение уровня заболеваемости туберкулезом больных-диабетиков обусловлено успехами в сфере лечения сахарного диабета и комплексом профилактических противотуберкулезных мер.

Профилактика туберкулеза при сахарном диабете основывается на химиопрофилактике. Однако, это эффективное предупредительное лечение вызывает у пациентов частые побочные реакции, что ограничивает его применение. Химиопрофилактика назначается группе лиц с максимальной степенью риска инфицирования.

В группу риска входят:

  • больные с распространенными послетуберкулезными изменениями в дыхательных органах;
  • больные с осложненными реакциями на туберкулин;
  • пациенты, перенесшие операции;
  • пациенты после диабетической комы;
  • пациенты, находящиеся в стрессовых ситуациях.

Повышенный процент заболеваемости туберкулезом при сахарном диабете обуславливает особое внимание к проведению его профилактики.

Люди с тяжело протекающим диабетом нуждаются в систематическом наблюдении и тщательных обследованиях на туберкулез. Также необходимы мероприятия, направленные на выявление повышенного сахара крови. Данные обследования должны проводиться при диспансеризации не реже 1 раза в год.

по теме

Какие существуют причины сочетания сахарного диабета и туберкулеза, по каким признакам можно обнаружить проблему, а самое главное, какое лечение будет наиболее рациональным? Ответы в видеоролике:

Еще несколько лет назад больным с двойным диагнозом выжить было практически невозможно, погибало большинство таких пациентов.

Теперь при современной терапии и новейших методах обследования врачи продлевают жизнь тысячам людей.

Однако, важно понимать, что любое лечение, даже с применением препаратов последнего поколения, должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами, имеющими индивидуальный подход к каждому пациенту.

Источник: https://diabet24.guru/oslozhneniya/tuberkulez.html

Лечение туберкулеза при сахарном диабете

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Сочетание двух таких серьезных патологических состояний, как сахарный диабет и туберкулез является, безусловно, крайне опасным.

Пациенты, которые столкнулись с диабетом 1 или 2 типа, заболевают туберкулезом легочной системы примерно в пять раз чаще.

Кроме этого, представленное состояние может оказаться одним из наиболее серьезных осложнений у диабетиков, на лечение которого настоятельно рекомендуется обратить особенное внимание.

Особенности состояния

Сталкиваются с заболеванием, в подавляющем большинстве случаев, представители мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Туберкулез у многих пациентов с сахарным диабетом формируется как разновидность вторичного туберкулеза.

Происходит это по причине реактивации каких-либо посттуберкулезных изменений в области легких и лимфатических узлах внутри грудины.

Формированию и усугубленному течению туберкулеза будут способствовать такие изменения, которые обусловлены наличием сахарного диабета:

  • усугубление фагоцитарной степени активности лейкоцитов и остальные нарушения иммунологического статуса пациента;
  • ацидоз тканевых структур;
  • дестабилизация углеводного, жирового, белкового и минерального типов обмена.

Не следует забывать об изменении показателей реактивности организма, что также сопровождает наличие сахарного диабета и туберкулеза. При формировании последнего состояния у подобных больных гораздо более значительной оказывается вероятность экссудативных и некротических реакций в области легких. Кроме этого, специалисты отмечают ранний распад и бронхогенное обсеменение.

Учитывая значительную лабильности течения сахарного диабета, недостаточную компенсацию нарушенных обменных алгоритмов даже при результативной терапии туберкулеза будет сохраняться тенденция к образованию обострений и рецидивов.

загрузка…

Определяя в общем все особенности течения туберкулеза и диабета при последнем заболевании, нужно подчеркнуть, что выраженность симптоматики нередко зависит не столько от тяжести эндокринного недуга. Определяющую роль в этом процессе чаще всего играет степень компенсации нарушений в функционировании щитовидной железы. При оптимальной компенсации чаще всего выявляют ограниченные формы недуга.

Хотелось бы отметить также, что туберкулез легких у больных сахарным диабетом характеризуется склонностью к постоянному усилению симптоматики и клинических проявлений.

Все это получится приостановить исключительно за счет своевременной продолжительной комплексной терапии в специальных противотуберкулезных медицинских учреждениях.

Учитывая все это, настоятельно рекомендуется как можно раньше начинать восстановительный процесс в отношении представленных патологических состояний, чтобы исключить вероятность их усугубления.

Осуществление лечения и осложнения

Успешность, которой может характеризоваться лечение туберкулеза, может оказаться высокой исключительно при условии оптимальной компенсации нарушений в рамках метаболизма. Настоятельно рекомендуется добиться стабилизации соотношения глюкозы в крови при единовременном использовании различных категорий лекарственных средств, а именно противодиабетических и противотуберкулезных.

Может потребоваться осуществлении химиотерапии в отношении туберкулеза легочной системы у больных с сахарным диабетом. Однако это может быть в значительной степени затруднено в связи с присутствием у подобного контингента многочисленных осложнений основного патологического состояния.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что одним из самых ранних и усугубленных симптомов осложнений сахарного диабета, вне зависимости от его конкретной разновидности, следует считать диабетическую микроангиопатию. Учитывая все это, специалисты указывают на определенные характеристики состояния:

  1. микроангиопатия представляет собой быстро развивающийся процесс, который поражает всю микрососудистую физиологическую систему;
  2. во многом подобные характеристики определяются уровнем и степенью тяжести осложнений заболевания, также это касается летальности и инвалидизации пациентов;
  3. алгоритм повреждения эндотелия сосудов у пациентов является достаточно сложным и многокомпонентным, то есть зависящим от самых разных характеристик состояния пациента.

загрузка…

Значительную роль в его формировании отводится иммунным механизмам аутоагрессии, усугублению фагоцитарной деятельности нейтрофилов.

Именно в связи с этим настоятельно рекомендуется как можно раньше начинать лечение туберкулеза.

Хотелось бы отметить, что при инсулинозависимой форме сахарно диабета наиболее часто формирующимися осложнениями являются самые разные состояния.

Речь может идти, в частности, о диабетической нефропатии, которая подразумевает значительное уменьшение соотношения противотуберкулезных лекарственных средств.

В данном случае речь идет о снижении количества в два раза при каждодневном назначении или использовании интермиттирующих режимов применения (не меньше трех раз в течение недели).

Говоря же о сахарном диабете второго типа, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что чаще всего идентифицируется диабетическая ретинопатия. При этом в значительной мере увеличивается вероятность усугубления зрительных функций при использовании этамбутола.

Также специалисты обращают внимание на полинейропатию, которая усугубляет степень переносимости изониазида и может привести к необходимости внедрения дополнительных лекарственных компонентов категории ГИНК.

Это может быть, например фтивазид, метазид или даже феназид.

Учитывая все это, лечение при обнаружении туберкулеза при сахарном диабете настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше. Именно таким образом получится исключить формирование осложнений, которые, как уже было отмечено, могут оказаться крайне тяжелыми.

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… »читать далее >>>

  Как влияют нервы на диабет? Может ли подняться сахар на нервной почве?

загрузка…

загрузка…

Источник: https://udiabeta.ru/zabolevaniya-i-oslozhneniya/diabet-i-tuberkulez.html

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета является опасной комбинацией двух сложных заболеваний. Слабая иммунная система и низкая сопротивляемость организма больного гиперклимией к инфекциям способствуют активному развитию воспаления и его неблагоприятному влиянию на течение диабета.

Без умелого химиотерапевтического лечения, правильной диеты и строго режима, прогнозы на выздоровление от туберкулеза у пациента с инсулиновой зависимостью крайне малы. Избежать печального исхода можно только при своевременном выявлении инфекции и корректных мероприятиях по ее устранению, как со стороны лечащего врача, та к и самого больного.

Что же нужно знать о тандеме сахарного диабета с туберкулезом?

Клиника туберкулеза при сахарном диабете

Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.

Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.

По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.

Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.

Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.

Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.

Но в каждом отдельном случае характер отклонений зависит непосредственно от своевременности диагностики заболевания и строгого соблюдения химиотерапии.

Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:

  1. Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
  2. Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
  3. Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.

Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.

Этиология туберкулеза у больных СД

В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.

Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:

  • Нарушение диеты в период химиотерапии;
  • Пропуск приема лекарств;
  • Курение и употребление спиртных напитков;
  • Нездоровый образ жизни и отсутствие дневного режима;
  • Нерациональное питание;
  • Стрессы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Диабетическая кома;
  • Погрешности в химио- или инсулинотерапии;
  • Ацидоз (увеличение кислотности и уменьшение рН в организме;
  • Острый или хронический панкреатит;
  • Удаление поджелудочной железы;
  • Несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма.

С усилением тяжести СД утяжеляется и течение инфекции. У инсулинозависимых не усложненных стадий сахарного диабета общая морфология не отличается какой-либо специфичностью.

Симптоматика

Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.

Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:

  • Быстрая потеря веса и отсутствие аппетита;
  • Постоянная слабость и скорая утомляемость;
  • Усиление проявлений диабета;
  • Колебания уровня сахара в крови в сторону его повышения;
  • Увеличение глюкозурии и диуреза;
  • Постоянное чувство жажды и сухости во рту;
  • Частое мочеиспускание;
  • Раздражительность;
  • Перманентный приступообразный кашель в утренние и вечерние часы;
  • Повышенная потливость;
  • Субфебрилитет;
  • Отхождение мокроты, возможно с примесями крови;
  • Высокая температура;
  • Частые простудные заболевания — ОРЗ, герпес;
  • Гиподинамичность и плохое настроение.

Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.

Туберкулез — заболевание весьма коварное и часто может никак себя не проявлять. Только при регулярном рентгенологическом и флюорографическом обследовании можно вовремя обнаружить инфекцию и остановить ее развитие.

Технология лечения

Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.

Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.

Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:

  1. Общего анализа крови и мочи;
  2. Анализа на биохимию;
  3. Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
  4. Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
  5. Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
  6. Бронхоскопическое диагностирование;
  7. Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
  8. Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.

Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.