Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Содержание

Специфическое поражение почек у диабетиков, она диабетическая нефропатия: классификация по стадиям и характерная для них симптоматика

Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Диабетическая нефропатия получила первенство среди осложнений при сахарном диабете, особенно инсулинозависимом (первого типа). В данной группе пациентов она признана основной причиной летального исхода.

Трансформации в почках проявляются на ранних этапах болезни, а терминальная (финальная) стадия недуга являет собой не что иное, как хроническую почечную недостаточность (сокращенно ХПН).

При проведении профилактических мер, своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту, правильном лечении и соблюдении диеты развитие нефропатии при диабете возможно минимизировать и отодвинуть на максимально отдаленные во времени сроки.

Классификация заболевания, которую чаще всего на практике используют специалисты, отображает стадии протекания структурных почечных изменений у пациента, страдающего сахарным диабетом.[ads-pc-2]

Дефиниция

Под термином «диабетическая нефропатия» подразумевается не одна болезнь, а целый ряд специфических проблем, связанных с поражением почечных сосудов на фоне развития хронической формы сахарного диабета: гломерулосклероз, артериосклероз артерии в почках, отложение жиров в почечных канальцах, их некроз, пиелонефрит и пр.

Нередко нарушения в функционировании почек наблюдаются при инсулинозависимом диабете первого типа (нефропатии подвержены от 40 до 50 % диабетиков этой группы).

У пациентов с заболеванием второго типа (инсулиннезависимым) нефропатия встречается только в 15-30 % случаев. Нефропатию, развивающуюся на фоне хронического сахарного диабета, именуют еще синдромом Киммельстил-Уилсона, по аналогии с 1-й из форм гломерулосклероза, да и сам термин «диабетический гломерулосклероз» часто используют как синоним к «нефропатии» в медсправочниках, картах больных.

В Международной классификации недугов (X-й пересмотр) синдром имеет два шифра и определяется: 1) как диабет сахарный с поражением почек; 2) гломерулярные поражения на фоне сахарного диабета.

Развитие патологии

Гипергликемия, спровоцированная сахарным диабетом, вызывает повышение артериального давления (сокращенно АД), что ускоряет работу фильтрации, выполняемой гломерулами, клубочками сосудистой системы нефрона, являющегося функциональным элементом почек.

Помимо этого, переизбыток сахара видоизменяет структуру белков, составляющих каждый отдельный клубочек. Данные аномалии приводят к склерозу (затвердению) клубочков и чрезмерному износу нефронов, а, следовательно, к нефропатии.[ads-mob-1]

Классификация Могенсена

На сегодняшний день доктора в своей практике чаще всего используют классификацию Могенсена, разработанную еще в 1983 г. и описывающую ту или иную конкретную стадию заболевания:

  1. гиперфункция почек, возникающая на самом раннем этапе сахарного диабета, проявляется через гипертрофию, гиперперфузию и гиперфильтрацию почек;
  2. появление I-х структурных изменений в почках с утолщением базальной мембраны клубочков, экспансией мезангиума и той же гиперфильтрацией. Проявляется в период от 2 до 5 лет после заболевания диабетом;
  3. начинающая нефропатия. Начинается не ранее, чем через 5 лет после возникновения заболевания и дает о себе знать микроальбуминурией (от 300 до 300 мг/сутки) и увеличением скорости клубочковой фильтрации (сокращенно СКФ);
  4. ярко выраженная нефропатия развивается на фоне диабета в течение 10-15 лет, проявляется протеинурией, артериальной гипертензией, снижением СКФ и склерозом, охватывающим от 50 до 75 % клубочков;
  5. уремия наступает через 15-20 лет после заболевания диабетом и характеризуется узелковым или полным, тотальным диффузным гломерулосклерозом, снижением СКФ до < 10 мл/минуту.[ads-mob-2]

Классификация на основе почечных изменений

Широко в практическом обиходе и медицинских справочниках фиксируется и классификация по стадиям диабетической нефропатии на основе структурных изменений в почках:

[ads-pc-4]
  1. гиперфильтрация почек. Проявляется в ускорении кровотока в почечных клубочках, увеличении объема урины и самого органа в размерах. Длится до 5 лет;
  2. микроальбуминурия — небольшое повышение в урине уровня белков-альбуминов (от 30 до 300 мг/сутки). Своевременная диагностика и лечение на этой стадии могут продлить ее до 10 лет;
  3. макроальбуминурия (МАУ) или протеинурия. Это резкое снижение скорости фильтрации, частое подскакивание почечного АД. Уровень белков-альбуминов в урине может колебаться от 200 до более, чем 2000 мг/суки. Диабетическая нефропатия стадии МАУ появляется на 10-15-м году от начала заболевания диабетом;
  4. ярко выраженная нефропатия. Характеризуется еще более низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и подверженностью почечных сосудов склеротическим изменениям. Эту фазу можно продиагностировать лишь по истечении 15-20 лет после І-х трансформаций в почечных тканях;
  5. хроническая почечная недостаточность (ХПН). Проявляется по истечении 20-25 лет жизни с диабетом.

Диабетическая нефропатия: стадии и характерная для них симтоматика

Первые 2 стадии диабетической нефропатии (гиперфильтрации почек и микроальбуминурии) характеризуются отсутствием внешней симптоматики, объем урины соответствует норме. Это и есть доклиническая стадия диабетической нефропатии. Только по завершении этапа микроальбуминурии у некоторых пациентов время от времени может наблюдаться повышенное давление.

На этапе протеинурии симптомы заболевания уже проявляются внешне:

  • возникает отечность (от первоначальных отеков лица и ног до отеков полостей тела);
  • наблюдаются резкие перепады артериального давления;
  • резкое снижение веса и аппетита;
  • тошнота, чувство жажды;
  • недомогание, быстрая утомляемость, сонливость.

На последних этапах протекания болезни указанные выше признаки усиливаются, в урине появляются капли крови, артериальное давление в сосудах почек возрастает до опасных для жизни диабетика показателей.

Крайне важно диагностировать недуг на ранних доклинических этапах его развития, что возможно только благодаря сдаче специальных анализов на определение количества белка-альбумина в урине.

Этимологические теории развития

Известны следующие этимологические теории развития нефропатии у диабетиков:

  • генетическая теория видит основную причину возникновения почечных недугов в наследственной предрасположенности, как и в случае с самим сахарным диабетом, вместе с которым и ускоряется развитие повреждений сосудов в почках;
  • гемодинамическая теория гласит, что при сахарном диабете имеет место гипертензия (нарушение кровообращения в почках), в результате которого почечные сосуды не выдерживают мощного давления образовавшегося в урине огромного количества белков-альбуминов, рушатся, а в местах повреждения ткани образовывается склероз (рубцы);
  • обменная теория основную деструктивную роль при диабетической нефропатии отводит повышенному уровню глюкозы в крови. От резких скачков «сладкого токсина» почечные сосуды не справляются с функцией фильтрации в полном объеме, в результате чего нарушаются обменные процессы и приток крови, за счет откладывания жиров и накопления ионов натрия сужаются просветы, возрастает внутреннее давление (гипертензия).

О том, что же делать чтобы отсрочить поражение почек при сахарном диабете, вы можете узнать, посмотрев это видео:

На сегодняшний день самой распространенной и наиболее применяемой на практике в обиходе медицинских специалистов является классификация диабетической нефропатии, включающая следующие этапы развития патологии: гиперфункции, первоначальных структурных изменений, начинающейся и ярко выраженной диабетической нефропатии, уремии.

Важно своевременно провести диагностику заболевания на его ранних доклинических стадиях развития, чтобы как можно дольше оттянуть возникновение хронической почечной недостаточности.

Источник: https://diabet24.guru/oslozhneniya/nefropatiya/klassifikaciya.html

Диабетическая нефропатия – первые признаки, диагностика, методы терапии лекарствами, диетой и диализом

Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Термин диабетическая нефропатия (синдром Киммельстила­ Вилсона, гломерулосклероз) подразумевает совокупность патологий клубочков, артерий, канальцев почек, которые возникают, как осложнения сахарного диабета. Недуг имеет большую распространенность, способен прогрессировать, часто приводит к необходимости пересадки почек, летальному исходу.

Одним из опасных осложнений сахарного диабета является нефропатия, которая представляет собой нарушение или полную утрату функционирования почек. Патогенез заболевания определяется несколькими факторами:

  • Гипергликемией – происходит нарушение структуры и функций белков в почечных мембранах, активация свободных радикалов, имеющих цитотоксическое действие.
  • Гиперлипидемией – по аналогии с атеросклерозом, в почечных сосудах происходит формирование бляшек, которые могут привести к закупорке.
  • Внутриклубочковой гипертонией – проявляется гиперфильтрацией, затем происходит снижение очистительной функции почек, увеличивается доля соединительной ткани.

Нефропатия диабетического происхождения в истории болезни пациента обозначается как хроническая болезнь почек с указанием стадии. По МКБ-10 заболевание имеет следующие коды:

  • при инсулинозависимой форме диабета, осложненной почечными недугами – Е 10.2;
  • при почечной недостаточности и инсулиновой зависимости – Е 11.2;
  • если при диабете наблюдается недостаточное питание, пораженные почки – Е 12.2;
  • при нефропатических нарушениях на фоне уточненной формы недуга – Е 13.2;
  • при неуточненной форме диабета с поражением почек – Е 14.2.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии недуга. На начальном этапе возникают неспецифичные симптомы:

  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
  • возникновение общей слабости;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • эпизодические головокружения, головные боли;
  • появление ощущения несвежей головы.

По мере прогрессирования синдрома Киммельстила­ Вильсона происходит расширение проявлений. Наблюдаются следующие клинические признаки заболевания:

  • появление отеков лица в утренние часы;
  • учащение и болезненность мочеиспускания;
  • тупые боли в области поясницы;
  • постоянная жажда;
  • повышение артериального давления;
  • судороги в икроножных мышцах, боли, патологические переломы;
  • тошнота и нарушение аппетита.

Причины

Высокий уровень глюкозы в плазме крови является основной причиной развития нефропатии диабетического типа. Отложения вещества на сосудистой стенке вызывают некоторые патологические изменения:

  • Локальный отек и структурную перестройку сосудов, возникающие при образовании в почке продуктов глюкозного обмена, которые накапливаются во внутренних слоях сосудов.
  • Гломерулярную гипертензию – постоянно прогрессирующее увеличение давления в нефронах.
  • Нарушения функций подоцитов, которые обеспечивают процессы фильтрации в почечных тельцах.
  • Активацию ренин-ангиотензиновой системы, которая призвана препятствовать повышению артериального давления.
  • Диабетическую нейропатию – пораженные сосуды периферической нервной системы трансформируются в рубцовую ткань, поэтому возникают нарушения работы почек.

Больным сахарным диабетом важно постоянно следить за состоянием своего здоровья. Существует несколько факторов риска, которые приводят к формированию нефропатии:

  • недостаточный контроль гликемического уровня;
  • курение (максимальный риск возникает при потреблении более 30 сигарет/день);
  • раннее развитие сахарного диабета инсулинозависимого типа;
  • стабильное возрастание показателей артериального давления;
  • наличие отягощающих факторов в семейном анамнезе;
  • гиперхолестеринемия;
  • анемия.

Классификация по стадиям

При отсутствии лечения нефропатия постоянно прогрессирует. Диабетический гломерулосклероз имеет следующие стадии:

  1. Гиперфункция почек. Нарушение возникает при первичном выявлении сахарного диабета. Эта стадия характеризуется увеличением размеров клеток органа, повышенным выделением мочи, возрастанием ее фильтрации. Белок в анализах не обнаруживается, отсутствуют и внешние проявления заболевания.
  2. Начальные структурные изменения. На этом этапе симптомы нефропатии не проявляются. Постепенно развивается утолщение стенок почечных сосудов. Синдром Киммельстила ­Вильсона в этой стадии возникает примерно через 2 года после установления диабета у пациента.
  3. Начинающаяся нефропатия диабетического типа. Она характеризуется значительными повреждениями сосудов почек. Определить гломерулосклероз можно при плановом исследовании мочи. В жидкости появляются белковые включения (30-300 мг/ сутки). Возникает стадия через 5 лет прогрессирования диабета. Кроме того, характерным показателем нефропатии является увеличение скорости клубочковой фильтрации. Третья стадия болезни – последний этап, на котором недуг считается обратимым.
  4. Выраженная нефропатия при сахарном диабете. На этой стадии отчетливо проявляются клинические признаки патологии. Обнаруживается протеинурия (выделение большого количества белка). протеинов в крови при этом резко сокращается. У пациента появляются отеки на лице и нижних конечностях. При дальнейшем прогрессировании нефропатии явление становится распространенным. Жидкость скапливается в брюшной и грудной полостях, перикарде. Если обнаруживается выраженное поражение почки, а мочегонные препараты не дают должного эффекта, назначается пункция. По мере того, как организм начинает расщеплять собственные белки, больные стремительно теряют вес. Пациенты жалуются на тошноту, жажду, общую слабость, увеличение артериального давления, боли в области сердца и головы.
  5. Уремическая. Завершающий этап нефропатии по диабетическому типу представляет собой терминальную стадию почечной недостаточности. Орган полностью перестает функционировать вследствие тотального склероза сосудов. Симптомы, характерные для 4-й стадии, прогрессируют, угрожая жизни пациента. Отмечается феномен Дана-Заброды, проявляющийся в мнимом улучшении состояния. Избавиться от опасных поздних осложнений сахарного диабета можно только с помощью перитонеального диализа, гемодиализа и трансплантации почки.

Диагностика

Для успешного лечения заболевания необходимо его вовремя определить. В рамках ранней диагностики диабетического гломерулосклероза проводятся общий и биохимический анализы мочи и крови, пробу Зимницкого, Реберга, ультразвуковое исследование почечных сосудов. Наличие болезни проявляется микроальбуминурией и скоростью фильтрации клубочков почек.

При прохождении пациентом с сахарным диабетом ежегодного скрининга, исследуется соотношение альбумина и креатинина в утренней моче.

При обнаружении повышенного уровня содержания белка врачи диагностируют недуг в стадии микроальбуминурии. Дальнейшее развитие нефропатии диабетического типа определяется контролем протеинурии.

Для этого специалисты проводят многократные исследования анализов мочи. В случае положительного результата констатируется стадия протеинурии.

Нефропатия при сахарном диабете диагностируется при наличии белка в моче, артериальной гипертензии, поражении глазных сосудов, приводящих к нарушениям зрения, стойком снижении скорости клубочковой фильтрации.

Болезнь необходимо дифференцировать от других недугов почек: туберкулеза, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической ретинопатии. Для этого проводят исследование мочи на микрофлору, УЗИ органа, экскреторную урографию.

В некоторых случаях показана биопсия почки.

Терапия заболевания основывается на применении медикаментозных препаратов, специального питания и вспомогательных народных средств.

На поздних стадиях недуга требуется использование гемодиализа или перитонеального диализа для замещения функций почек. При крайней степени поражения органа требуется трансплантация.

Все мероприятия по лечению должны быть назначены врачом после проведения обследования пациента.

Прием медикаментозных препаратов является важнейшей частью комплексной терапии нефропатии по диабетическому типу. Специалисты могут назначить следующие группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Эналаприл. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие, способствует улучшению почечного кровотока. Среди показаний к приему средства значится профилактика ишемии, лечение артериальной гипертензии. Использовать Эналаприл можно на ранних стадиях нефропатии диабетического типа, поскольку лекарство противопоказано при почечной недостаточности.

  1. Антагонисты рецепторов к ангиотензину.

Лозартан – препарат, обладающий гипотензивным эффектом. Среди его показаний приводится защита почек при сахарном диабете 2 типа. Действие медикамента при нефропатии заключается в снижении скорости прогрессирования хронической почечной недостаточности. Лекарство имеет большой список побочных реакций, поэтому перед применением необходима консультация специалиста.

  1. Диуретики (тиазидные, петлевые).

Индапамид – тиазидный диуретик, который помогает выводить из организма лишнюю жидкость, бороться с отеками при нефропатии диабетического типа. Медикамент имеет много противопоказаний, поэтому принимать его нужно по назначению врача.

  1. Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Верапамил – медикамент имеет антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Применяется при нефропатии для снижения артериального давления. Препарат выводится почками, не имеет противопоказаний, связанных с этим органом.

  1. Альфа-, бета-адреноблокаторы.

Конкор – препарат, действующим веществом которого является бисопролол. Лекарство относится к бета-адреноблокаторам. Его необходимо с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Противопоказаний относительно работы почек медикамент не имеет.

Диета

Соблюдение диеты является составной частью комплексного лечения синдрома Киммельстила­Вильсона. Список продуктов, которые можно или нельзя употреблять, устанавливается врачом и зависит от стадии прогрессирования почечного заболевания. Специалисты выделяют несколько общих принципов питания при нефропатии диабетического происхождения:

  • Необходимо снизить суточное потребление белка, чтобы уменьшить концентрацию шлаков в организме. Пациенту полагается перейти на диетические сорта рыбы и мяса. Затем надлежит употреблять белки только растительного происхождения.
  • При нефропатии диабетического происхождения часто рекомендуется ограничить потребление соли. Чтобы легче справиться с изменениями питания, в рацион нужно включать лук, чеснок, стебли сельдерея, лимонный и томатный сок.
  • Возможность употребления пищи, богатой калием, устанавливает врач, опираясь на результаты анализов.
  • Если больного нефропатией беспокоят сильные отеки, ему показано ограничение питьевого режима.
  • Для приготовления пищи следует использовать обработку паром или варку.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Процедура диализа представляет собой очищение крови с помощью специального аппарата или через брюшину. Этот метод не способствует лечению почек, его применение направлено на замещение функций органа. Для гемодиализа используется диализатор.

Кровь, поступая в этот аппарат, очищается от избытка жидкости и токсинов. Процесс способствует поддержанию нормального уровня АД, электролитного и щелочного баланса.

Проводится процедура при нефропатии 3 раза за неделю, ее длительность составляет 4-5 часов.

Перитонеальный диализ предполагает очистку крови через брюшную полость. Проводиться такая процедура может в медицинских или домашних условиях. Для перитонеального диализа устанавливаются следующие показания, при которых невозможен гемодиализ:

  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • невозможность доступа к сосудам.

Если врач по какой-то причине отказывает больному в проведении такой почечной терапии при нефропатии, он должен обосновать свое решение. Факторами для отрицательного ответа могут служить некоторые противопоказания:

  • онакологические заболевания;
  • нарушения психики;
  • печеночная недостаточность, цирроз;
  • лейкозы;
  • сочетание сердечно-сосудистых патологий и перенесенного инфаркта миокарда.

Благоприятный прогноз при своевременном лечении имеют только первые 3 стадии нефропатии диабетического типа.

При развитии протеинурии возможно лишь предупреждение дальнейшего прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Терминальная стадия болезни служит показанием для замещающей терапии или пересадки органа. Чтобы избежать нефропатии, пациентам с сахарным диабетом нужно соблюдать такие рекомендации:

  • постоянно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • не допускать развития атеросклероза;
  • соблюдать диету, предписанную доктором;
  • принимать меры по нормализации АД.

Источник: https://sovets.net/14404-diabeticheskaya-nefropatiya.html

Поздние осложнения сахарного диабета: Диабетическая нефропатия

Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Сахарный диабет является заболеванием номер 3 в мире. Эта болезнь за период своего течения способна оказать значительное влияние на состояние нашего организма. Ранее мы уже рассматривали возможные осложнения сахарного диабета, в этой статье мы рассмотрим одно из частых проявлений заболевания, и называется оно диабетическая нефропатия.

Что это такое? Почему возникает и как проявляется? Какие меры профилактики и лечения? Об этом мы расскажем Вам подробнее.

Диабетическая нефропатия, или синдром Киммельстил-Уилсона, представляет собой комплексное поражение почек, при котором происходит поражение артерий, артериол, почечных клубочков и канальцев, которые образуют структурную единицу почки — нефрон.

Именно в нефроне происходят процессы образования мочи: обратно всасываются в кровь (реабсорбируются) полезные вещества и микроэлементы, забирается (фильтруется) из крови жидкость и продукты метаболических процессов.

Этот синдром был открыт британским врачом Клиффордом Уилсоном и врачом из США немецкого происхождения Паулем Киммельстилем в 1936 году.

Самое характерное проявление нефропатии — появление белка в моче.

Синдром зачастую встречается у пациентов, которые длительно страдают сахарным диабетом. По мере прогрессирования заболевания и в случае отсутствия его лечения уже в течение 2−3-х лет обнаруживаются первые изменения функции почек, которые со временем могут привести к полной их утрате.

В нашей среде распространенность диабетической нефропатии среди диабетиков составляет 75%. Например, в Германии она в 35% случаев приводит людей к заместительной почечной терапии-гемодиализу или перитонеальному диализу.

У людей с сахарным диабетом 1-го типа уже спустя 5 лет болезни могут встречаться первые изменения в почках.

Как правило, изменения у пациентов, страдающих этим недугом достаточно долго, встречаются еще до появления белка в моче.

В 2010 году была опубликована классификация диабетической нефропатии по степени тяжести. Согласно этой классификации выделяют 4 стадии — 1, 2а, 2b, 3 и 4. Определяются они по тяжести гистологических изменений, т. е. на изменений на клеточном уровне на основе микроскопических исследований, но подробно на ней мы останавливаться не будем.

Каковы причины и каким образом развивается поражение почек?

На сегодняшний день ученые не могут точно ответить на вопрос, почему именно у одних людей сахарный диабет приводит к поражению этих важнейших для нас органов, а другие больные не страдают нефропатией. Ведь факт состоит в том, что, несмотря на 75% вероятность заболевания, не у всех людей это происходит.

На данный момент обсуждается несколько механизмов развития диабетической нефропатии:

-генетическая предрасположенность под воздействием обменных и сосудистых нарушений.

-гемодинамическая теория, согласно которой расширение сосудов почки или их сжатие приводит к повышению давления в пределах почечных клубочков, что провоцирует к повышенной фильтрации (гиперфильтрации) жидкости и минеральных веществ из крови, т. е. больше выводится из организма воды и минеральных веществ. Это приводит в итоге к разрастанию грубой соединительной ткани в нефроне-формируются так называемые рубцы (в медицинской терминологии этот процесс называется нефросклерозом).

-обменная теория, при которой повышенный уровень сахара в крови приводит к повышенному связыванию глюкозы с тканевыми белками, что в итоге приводит к повышенному отложению этих комплексов в почечных клубочках.

Также при сахарном диабете снижается содержание структурного белка — нефрина, который отвечает за строительство собственно фильтрационной мембраны, через которую фильтруется вода и продукты обмена веществ. Повышенный уровень глюкозы в крови тормозит также образования тромбомодуллина-вещества, который в нормальных условиях активирует другое вещество-протеин С.

Активированный протеин С предотвращает вызванную гипергликемией запрограммированную клеточную гибель. Снижение тромбомодуллина приводит к повышенной гибели почечных клеток.

В результате всех вышеперечисленных изменений функция почек нарушается, в моче начинает появляться белок. Именно белок является ранним признаком нефропатии.

В нормальных условиях удаляется 20 мг белка в сутки. Выделение от 30 до 300 мг в сутки расценивают как микроальбуминурию, т. е. выделение в малых количествах. Если же с мочой выделяется более 300 мг белка за сутки, тогда заболевание переходит в предпоследнюю фазу своего течения -макроальбуминурию, что говорит о тяжелом поражении почечных клубочков.

Вообще, на сегодняшний день, стараются не употреблять термин микро- или макроальбуминурия, а объединяют общим названием-протеинурия (от слова протеин-белок), т. е. выделение белка с мочой.

Стадии развития диабетической нефропатии

Выделяют 5 стадий в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов:

— 1 стадия заболевания соответствует гиперфильтрации. Повышается фильтрация из крови воды и минеральных веществ, продуктов метаболизма организма. Внешне клинически никак не проявляется, жалобы у пациентов отсутствуют.

— 2 стадия заболевания, или нормальная протеинурия. Развивается примерно через 2 года после развития сахарного диабета. Стенки сосудов становятся толще. Симптомы заболевания отсутствуют, белок в моче не определяется.

— 3 стадия -микроальбуминурия. Развивается примерно спустя 5 лет после начала основной болезни. Через почечный фильтр фильтруется повышенное количество воды и веществ с низкой массой, таких как креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, а также в небольших количествах начинает выделяться белок. На этой стадии все еще отсутствуют внешние проявления заболевания.

Установить диагноз на 3-х вышеперечисленных этапах возможно только под микроскопом, вовремя принятое лечение может предотвратить дальнейшее его прогрессирование.

— 4 стадия — выраженная нефропатия, или макроальбуминурия. Развивается примерно в течение 10−15 лет от возникновения диабета и характеризуется выделением большого количества белка с мочой — выше 300 мг в сутки.

В результате в крови снижается содержание альбумина, развиваются отеки. На ранних этапах отеки располагаются на лице под глазами и на нижних конечностях, а затем, по мере прогрессирования заболевания, жидкость начинает скапливаться в полостях — в грудной клетке, брюшной полости.

Для восполнения энергетического баланса организм начинает усиленно разрушать собственный белок, что приводит к снижению веса. Также больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита, сонливость, жажда, повышение артериального давления, тошнота, головные боли и одышка. Как осложнения могут встречаться тромбозы глубоких вен и инфекционный заболевания мочевых путей.

— 5 стадия — уремия, или финал. Уже развивается хроническая почечная недостаточность. Сосуды почек полностью подвержены рубцовым изменениям, скорость фильтрации в клубочках ниже 10мл/мин. Характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, практически полное отсутствие мочи.

Именно в этот момент больные прибегают к проведению заместительной почечной терапии-гемодиализу, перитонеальному диализу. Также возможно проведение операции по трансплантации почки (для больных сахарным диабетом 2-го типа) или комплекса почка — поджелудочная железа (для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа).

Согласно статистическим данным, в течение 10 лет от начала заболевания микроальбуминурия доказана у 25% пациентов, у 5% развивается макроальбуминурия и у 0,8% развивается нарушение функции почек.

Каковы симптомы диабетической нефропатии?

Конечно же необходимо выявлять заболевание на ранних фазах развития, когда предпринятое лечение еще может обратить процесс поражения органов.

Но все же чаще заболевание находят уже на последних этапах, в результате чего лечение не всегда может сохранить функцию почек.

Поэтому разработан алгоритм обследования, согласно которому диабетики должны ежегодно проходить обследование на наличие белка в моче.

На ранних этапах, как мы уже говорили выше, основным методом диагностики нефропатии является гистологическое исследование биопсии почек, где будет четко видно начинающееся поражение тканей.

На более поздних этапах методом лабораторной диагностики является исследование следующих симптомов:

— анализ мочи на содержание белка. Как мы говорили, в норме должно выделяться с мочой 20 мг в сутки. Если же содержание становится выше 30 мг в сутки, то выставляется диагноз диабетическая нефропатия. Для этого исследуют суточную пробу.

— проба Реберга — метод определения выделительной и всасывательной функции почек. При проведении этой пробы пациент должен находиться в лежачем положении, у него собирают выделившуюся мочу в течение часа. Параллельно в середине часа делают забор крови и определяют содержание в ней креатинина.

На основании данных уровня креатинина в крови и моче, а также учитывая объем мочи, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (выделение) и канальцевой реабсорбции (всасывание). В норме скорость фильтрации должна составлять 130−140 мл/мин.

Снижение фильтрации ниже 40 мл/мин говорит о выраженной почечной недостаточности, а если же скорость фильтрации снижается до уровня 5−15 мл/мин, то это свидетельствует о развитии терминальной, или последней финишной стадии, нарушения функции почек.

— анализ крови на содержание мочевины и креатинина. Эти низкомолекулярные вещества выводятся почками и именно по ним судят о степени фильтрационной способности почек. По мере развития почечной недостаточности уровень мочевины и креатинина в крови повышается. В норме уровень креатинина в крови у мужчин составляет 62−132 мкмоль/л, у женщин-44−97 мкмоль/л, уровень мочевины-2,9−7,5 ммоль/л.

— определение уровня белка в крови. В норме он должен находиться на уровне 65−85 г/л, по мере развития протеинурии этот показатель снижается.

Помимо лабораторных методов исследуют также уровень артериального давления и клинические симптомы заболевания -развитие так называемого нефротического синдрома, для которого характерен белок в моче, снижение его в крови и развитие отеков (в первую очередь отекают нижние конечности и появляются отеки под глазами, далее жидкость начинает скапливаться в грудной и брюшной полостях).

Но главное — не забывать о том, что поражение почек у диабетиков может произойти и по ряду других причин, а симптомы будут похожи. Поэтому, прежде чем ставить диагноз, необходимо исключить другие заболевания, например, острый или хронический пиелонефрит, острый или хронический гломерулонефрит, туберкулез почек.

Не все диабетики страдают нефропатией. Семейное обследование показывает сильное влияние на развитие заболевания наследственного фактора, причем у мужчин риск выше, чем у женщин.

Также в группу риска входят люди с высоким содержанием сахара в крови и люди, не получающие адекватное лечение и пренебрегающие им. Также к факторам риска относят стойкий подъем артериального давления выше 130/80 мм.рт.ст., высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также никотиновая зависимость.

Основные принципы лечения диабетической нефропатии

Лечение можно разделить на профилактическое и собственно терапию уже развившегося поражения почек.

При профилактическом лечении нефропатии рекомендуется:

— строгий контроль уровня сахара в крови, режима медикаментозного лечения. Обязательно контролируют уровень гликированного гемоглобина-HbA1c, который в норме не должен превышать 6,5%.

— медикаментозное снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст.

Как средство выбора отдают предпочтение средствам для снижения артериального давления-ингибиторам АПФ (они блокируют специальный фермент-ангиотензин, что приводит к расширению сосудов) и блокаторам рецепторов ангиотензина 2 (этот фермент обладает свойством суживать сосуды). Как правило, к ним дополнительно добавляют мочегонные препараты.

— профилактика развития сердечно-сосудистый осложнений через снижение уровня холестерина в крови с помощью специальных препаратов из группы статинов и аспирина.

При уже установленной диабетической нефропатии лечение направлено на снижение дальнейшего прогрессирования нарушения функции почек.

Назначают все те же средства для снижения артериального давления- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и прочее) и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан и прочее) в комбинации с диуретиками.

Цель лечения — снизить выделение белка с мочой менее 0,5−1,0 г в сутки, а также снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст.

Плюс ко всему также добавляется лечение препаратами для снижения уровня липидов в крови-аторвастатин.

Пациенты с диабетической нефропатией должны:

— ограничить ежедневный уровень потребляемых белков в пределах 0,8 г/кг массы тела в сутки.

— обязательно нормализовать вес, индекс массы тела в пределах 18,5−24,9 кг/м2.

— осуществлять регулярный самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и прием лекарственных препаратов.

— регулярно самостоятельно контролировать артериальное давление.

— соблюдать все рекомендации по диете (низкобелковая еда, меньше употреблять жиров и натрия, поскольку высокий натрий ускоряет фильтрацию в почках), стараться употреблять меньше поваренной соли-менее 5 г/сутки.

— отказаться от курения и алкоголя.

В последней фазе развития почечной недостаточности больным показаны методы заместительной почечной терапии-гемодиализ и перитонеальный диализ, при который продукты метаболических процессов удаляются из крови через искусственную мембрану (гемодиализ) или с помощью специальных растворов, которые вводятся в брюшную полость, а мембраной служит брюшина (перитонеальный диализ).

Беременность и диабетическая нефропатия

Беременные с диабетической нефропатией состоят в повышенной группе риска и должны быть полностью обследованы (диабетолог, нефролог, гинеколог). Прием перед беременностью ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина 2 снижает риск для матери и будущего ребенка.

Во время беременности прием этих препаратов должен быть отменен, поскольку они повышают риск детских пороков развития. Необходимо хорошо скорригировать инсулинотерапию. Для нормализации артериального давления препаратом первой линии является альфа-метилдопа, альтернативно также могут применяться бета-1 селективные блокаторы или дегидролазин.

Как видно, нефропатия является достаточно серьезным осложнением диабета, которое в конечном счете может значительно ухудшить жизнь пациента. Люди с начинающейся нефропатией уже на ранних стадиях обязательно должны проходить наблюдение у нефролога.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://vashmedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/pozdnie-oslozhneniya-sakharnogo-diabeta-diabeticheskaya-nefropatiya-ponimanie-zabolevaniya-mery-profilaktiki-i-lecheniya.html

Все про диагноз диабетическая нефропатия почек — как с этим жить?

Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Сахарный диабет опасен не только сам по себе. Большую опасность представляют те осложнения, которые сопутствуют данному эндокринному нарушению.

Осложнения могут затрагивать функциональное состояние всех систем организма.

Чаще всего, сопутствующие дегенеративные явления при продолжительном невмешательстве могут приобрести необратимый характер.

К наиболее частым осложнениям при сахарном диабете относятся: избыточный вес, диабетическая ретинопатия, повышение артериального давления, диабетическая стопа, диабетическая нефропатия почек и прочие. Последней уделим более пристальное внимание, поскольку это менее известное сопутствующее заболевание, но вместе с тем весьма опасное.

Что это такое?

В соответствии с кодовым перечнем Международной Классификации Болезней (код по МКБ 10), нефропатии присвоен код N08.3.

Данный недуг возникает на поздних стадиях протекания сахарного диабета и является одной из частых причин летального исхода среди диабетиков.

Осложнение наблюдается приблизительно у десятой части больных диабетом.

Причины нефропатии сходны с факторами появления ретинопатии: диабет приводит к появлению патологических изменений в кровеносных сосудах.

Только в этом случае нарушается функциональное состояние капилляров и вен, питающих почки. Катализатором к появлению нефропатии служит гипергликемия.

Аналогично, как и в случае с ретинопатией при нефропатии увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Вследствие этого происходят дегенеративные явления почечного кровотока.

Обстоятельства, способствующие проявлению нефропатических процессов следующие:

  • неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени;
  • инфекция мочевыводящих каналов;
  • лишний вес;
  • нефротоксичные фармацевтические средства;
  • табакокурение.

Стадии и симптомы

Этапы прогрессирования нефропатии нужно указать первоначально, так как на доклинических этапах заболевания патогенез бессимптомен.

Классификация по стадиям:

  1. Гиперфильтрация: ключевым звеном патогенеза данной стадии является ускорение кровотока в почечных клубочках, объем выделяемой мочи постепенно увеличивается, почки становятся больше по размеру. Данная стадия может длиться до пяти лет.
  2. Микроальбуминурия: резкое увеличение концентрации белков-альбуминов в моче, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Если вовремя идентифицировать эту стадию, можно продлить ее течение до десяти лет. Без клинического вмешательства стадия длится около пяти лет.
  3. Выраженная нефропатия: скорость фильтрации крови почками значительно снижается, резко возрастает внутрипочечное артериальное давление. Уровень альбумина в моче превышен в десятки раз, начало склеротических изменений в сосудах, питающих почки. Стадия проявляется после 10-15 лет жизни с диабетом.
  4. Хроническая почечная недостаточность: критическое нарушение функционального состояния почек, которое проявляется спустя 20-25 лет после начала протекания заболевания.

Опишем симптоматический ряд, который начинает проявляться с третьей стадии заболевания:

  • постоянные динамические изменения артериального давления;
  • отеки отдельных частей тела (связано это с тем, что в полостях организма скапливается вода);
  • слабость и сонливость;
  • постоянные жажда и тошнота;
  • резкое снижение массы тела.

Диагностика и терапия

Основным источником данных выступают анамнез диабетика и данные лабораторной диагностики.

Из последних можно выделить:

  • УЗИ почек, направленное на установление кровотока в сосудах;
  • Общий анализ крови;
  • Биопсия почек;
  • Проба Реберга на определение СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

Понять, как выглядит осложнение на фото Вы можете посмотрев пример ультразвукового исследования диабетика:

В качестве лечебно-профилактических мероприятий избирается диета и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Диетическое питание должно содержать минимальное количество животных белков. Также попутно должно лечиться одно из осложнений – артериальная гипертензия.

На поздних стадиях нефропатии, когда почки не выполняют фильтрующую функцию, доктора вынуждены прибегать к принудительному очищению крови – диализу. В вену пациента вводится катетер, а специальный аппарат очищает кровь за 4-5 часов.

Способы профилактики

  • Постоянный мониторинг значений глюкозы крови;
  • Соблюдение диеты;
  • Отказ от курения табака;
  • Периодический контроль уровня липидов крови.

Нефропатия у детей

Заболевание может развиваться с младенческого возраста при врожденном сахарном диабете.

У детей до 3-х лет диагностика нефропатии несколько затруднена, поскольку болезнь приходится отслеживать исключительно на ранних стадиях.

Для этого нужно проводить долгосрочный комплекс лабораторных клинических исследований.

Развивающуюся нефропатию у ребенка можно опознать по увеличивающейся отечности конечностей.

Диабетическая нефропатия – не то заболевание, при котором стоит заниматься самолечением. Неверный комплекс терапевтических мер может ускорить динамику необратимых процессов в организме ребенка.

Важно!Все, что стоит контролировать родителям – соблюдение диеты.

Если не удалось избежать наступления третьей стадии болезни, то терапия должна быть нацелена на предотвращение почечной недостаточности.

Диета в этом случае должна быть максимально жесткой, особенно тщательно должно отслеживаться количество белка в потребляемой пище.

Также у ребенка нужно постоянно контролировать показатели артериального давления.

Рубрика «полезное видео» поможет разобраться нам, что за заболевание носит название нефропатия почек.

Если нефропатию не удалось купировать на ранних стадиях (вплоть до протеинурии), то нужно прибегать к радикальным методам терапии, таким как диализ почек. Если скорость фильтрации клубочков снижена до критических значений, то потребуется трансплантация почки вкупе с пересадкой поджелудочной железы.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

Нефропатия при сахарном диабете: классификация по стадиям и лечение

Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.

Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.

Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).

Симптомы диабетической нефропатии

Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений.

Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность.

Если у пациента появились признаки почечной недостаточности, то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).

Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек.

Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).

Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

  • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
  • туберкулез почек;
  • острый и хронический гломерулонефрит.

Признаки хронического пиелонефрита:

  • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
  • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
  • повышение артериального давления;
  • у ⅓ пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
  • характерная картина при УЗИ почек.

Особенности туберкулеза почек:

  • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
  • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.

Диета при осложнениях диабета на почки

Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка.

Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2.

В статье «Диета для почек при диабете» эта важная тема расписана подробно.

Лечение диабетической нефропатии

Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей.

Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты.

Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.

Лекарства для лечения диабетической нефропатии

Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ.

Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности.

Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл, который нужно принимать 3-4 раза в день.

Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств.

Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется.

О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е.

выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом.

Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья, а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.