Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Содержание

Манифестный диабет – клиническая картина и принципы рационального лечения

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

В период беременности у женщин часто обостряются хронические недуги и появляются новые серьезные заболевания, требующие тщательного контроля и лечения.

Многие будущие мамы после сдачи анализов крови на уровень глюкозы узнают, что у них развился так называемый манифестный диабет.

Беременная женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, должна разобраться, что представляет собой данный недуг, насколько он опасен для развивающегося плода, и какие меры необходимо принять, чтобы полностью устранить или минимизировать последствия, возникающие при данной болезни.[ads-pc-2]

Краткая справка

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена, при котором в крови человека накапливается большое количество сахара. Повышенный уровень глюкозы постепенно начинает оказывать токсическое действие на организм.

При прогрессирующем заболевании у больного появляются проблемы со зрением, возникают сбои в работе почек, печени, сердца, происходят поражения нижних конечностей и т.д. У беременных женщин могут быть диагностированы разные виды сахарного диабета.

Чаще всего будущие мамы страдают от видов диабета, как:

  • прегестационный (болезнь, выявленная у женщины еще до зачатия);
  • гестационный (недуг, возникающий во время беременности и обычно проходящий после родов);
  • манифестный (заболевание, впервые диагностированное в период беременности, но не исчезающее после родов).

Женщины с выявленным манифестным диабетом должны понимать, что данная патология не покинет их после рождения ребенка, а, скорее всего, будет прогрессировать дальше.

Молодым мамам, входящим в группу риска, придется регулярно контролировать уровень сахара в крови, следить за своим самочувствием и принимать препараты, назначенные врачом.

Уровень сахара в крови при манифестном диабете обычно гораздо выше, чем уровень сахара при гестационном, именно результаты анализов помогают врачу диагностировать заболевание и определить, каким видом недуга болеет беременная женщина.

Причины возникновения

Нарушения углеводного обмена и, как следствие, развитие манифестного диабета чаще всего возникают под воздействием следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • избыточный вес, ожирение;
  • неправильное питание;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • прием сильнодействующих медпрепаратов;
  • возраст старше 40 лет;
  • сбои в работе внутренних органов (поджелудочной железы, почек и пр.);
  • нервные истощения и пр.

Определить точную причину развития диабета у беременных зачастую бывает очень сложно. Тем не менее, данное заболевание требует пристального наблюдения и правильно подобранного лечения. [ads-mob-1]

Симптомы

Манифестный сахарный диабет у беременных проявляется следующим образом: 

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная отечность;
  • постоянное чувство жажды;
  • сухость во рту;
  • повышенный аппетит;
  • потеря сознания;
  • стремительный набор веса;
  • сухость кожи;
  • развитие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (циститов, уретритов и пр.);
  • проблемы с сосудами и т.д.

О возникновении любых перечисленных симптомов в комплексе или по отдельности беременная женщина должна в обязательном порядке сообщить своему врачу, на основании жалоб доктор назначит пациентке необходимые анализы, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз «манифестный диабет».

Возможные последствия

Любая разновидность сахарного диабета является опасной не только для самой беременной женщины, но и для вынашиваемого ею плода.

Манифестный диабет при беременности может привести к таким последствиям, как:

  • чрезмерный набор массы тела плода (такое последствие может повлиять на сам ход родов и спровоцировать разрывы промежности матери);
  • тяжелые пороки развития внутренних органов плода;
  • гипоксия плода;
  • преждевременные роды и самопроизвольное прерывание беременности;
  • развитие сахарного диабета у новорожденного.

Женщина, у которой во время беременности был диагностирован манифестный диабет, должна особенно тщательно следить за своим здоровьем в послеродовой период.

Молодой маме необходимо понимать, что выявленное заболевание не уйдет со временем, а будет лишь только прогрессировать, негативно влияя на общее самочувствие организма. Именно поэтому специалисты советуют недавно родившим женщинам пройти профилактическое медобследование и при необходимости записаться на консультацию к эндокринологу.

Лечение

Будущие мамы, у которых был выявлен сахарный диабет, должны на протяжении всей беременности контролировать уровень глюкозы в крови.

Для этого женщины могут использовать глюкометры со специальными тест-полосками.

Кроме этого, беременным необходимо регулярно сдавать в поликлинике кровь, проходить тест на толерантность к глюкозе, а также проводить анализ на гликированный гемоглобин.

Все эти меры помогут больной отследить любые изменения количества сахара в крови и при любых ухудшениях принять меры, направленные на предотвращение осложнений и негативных последствий для растущего плода.

Чтобы избавиться от сахарного диабета и его симптомов, беременной женщине придется придерживаться специальной низкоуглеводной диеты и заниматься легкими физическими нагрузками (обычно врачи советуют своим пациенткам больше ходить, посещать бассейн, заниматься йогой и т.д.).

Если после двух недель соблюдения подобного режима уровень глюкозы не понизится, будущей маме придется регулярно ставить инъекции инсулина. При тяжелой форме течения манифестного диабета женщине может потребоваться госпитализация.

В период беременности будущим мамам запрещено принимать таблетки, понижающие сахар, из-за высокого риска развития гипогликемии у развивающегося плода.

Жизнь после родов

[ads-pc-3]Основной особенностью манифестного сахарного диабета является то, что при такой болезни, в отличие от гестационного диабета, уровень глюкозы в крови женщины после родов не снижается.

Молодой матери придется постоянно следить за своим сахаром, наблюдаться у эндокринолога и продолжать придерживаться назначенной диеты.

Женщины, имеющие повышенную массу тела, обязательно должны постараться сбросить вес.[ads-mob-2]

О манифестном сахарном диабете молодая мама также должна сообщить педиатру. Детский врач учтет этот фактор и будет особенно тщательно следить за углеводным обменом новорожденного. Если через некоторое время женщина решит родить еще одного ребенка, ей придется еще на стадии планирования пройти полное обследование организма и получить консультацию гинеколога и эндокринолога.

Профилактика

Чтобы сократить риски или полностью предотвратить развитие манифестного диабета, женщине необходимо еще до беременности вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать режим питания, не переедать;
  • употреблять в пищу полезные продукты (овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты и пр.);
  • минимизировать в рационе количество простых углеводов (сладостей, газированных напитков, выпечки и пр.)
  • отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь;
  • не переутомляться;
  • избегать стрессов, нервных перенапряжений;
  • заниматься спортом, регулярно выполнять физические упражнения;
  • периодически проходить медосмотры и сдавать анализ на уровень сахара в крови.

по теме

Врач-эндокринолог о сахарном диабете во время беременности:

Манифестный сахарный диабет при беременности — серьезная проблема, которая может возникнуть в жизни женщины. Чтобы справиться с подобным заболеванием и не навредить растущему плоду, будущей маме необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача. Самое главное при таком диагнозе – не пускать болезнь на самотек, а внимательно следить за своим самочувствием.

Источник: https://diabet24.guru/diabet/u-zhenshhin/pri-beremennosti/manifestnyj.html

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.

Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать.

 Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием.

Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается.

III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии.

Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

  • наличие сахарного диабета у родственников;
  • вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
  • женщины, страдающие поликистозом яичников;
  • женщины страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины в возрасте старше 45 лет;
  • курящие женщины;
  • женщины, злоупотребляющие алкоголем;
  • женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
  • многоводие;
  • крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

  • повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
  • синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
  • активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит.

После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе.

Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери.

Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания.

Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению.

Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом.

Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом.

Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения.

Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

  • выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
  • нарастание симптомов диабетической нефропатии;
  • кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
  • выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Источник: https://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама – Азбука здоровья

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров.

Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы.

Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу.

Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин.

В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности.

В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается.

Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

  • Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
  • Преждевременных родов.
  • Многоводия.
  • Урогенитальных инфекций.
  • Развития плацентарной недостаточности.
  • Высокой частоты оперативного родоразрешения.
  • Тромбоэмболических нарушений.
  • Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
  • Диабетической фетопатии новорожденного.
  • Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
  • Поражения центральной нервной системы новорожденного.
  • Пневмонии новорожденных.
  • Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

 Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

  • Женщинам, имеющим ожирение.
  • Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
  • Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
  • Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно,  необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме.

Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно). 

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности  не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит.

Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется.

Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

  • Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
  • Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
  • При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
  • Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/gestacionnyj-saharnyj-diabet-chto-dolzhna-znat-mama

Сахарный диабет у беременных

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Тема беременности для женщин с сахарным диабетом одна из важных. Не так давно врачи запрещали им беременеть, рожать. Беременность и сахарный диабет считались несовместимыми, женщины предпринимали различные хитрости для сохранения малыша. Запрет не решает вопрос беременности, урегулировать его может только контроль заболевания.

Виды диабета

Сахарный диабет при беременности разделяют на несколько типов:

  • Прегестационный или видимый (выявили до беременности):
    • 1 тип (инсулинозависимый). Заболевание развивается в молодом возрасте.
    • 2 тип (инсулиннезависимый) — болезнь среднего возраста.
  • Гестационный — диагноз поставили в период беременности, после симптомы пропадают.
  • Манифестный диабет (угрожающий) — возникший в период вынашивания ребенка, не соответствующий показателям гестационного типа. Манифестный сахарный диабет требует срочного определения типа болезни.

Причины и симптомы

Гормональная перестройка у беременных заставляет поджелудочную железу вырабатывать повышенный инсулин. Низкая чувствительность клеток к гормону, неспособность поджелудочной справится с нагрузкой — риск развития у женщин на ранних сроках беременности СД (нельзя исключать диабет 1 типа или подозрение на сахарный диабет 2 типа).

Болезни яичников нередко являются причиной повышения сахара в крови.

Причины, под влиянием которых проявляется патология:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • болезни женских половых желез (яичники);
  • беременность после 30 лет;
  • выявление гестационного типа в предыдущих беременностях.

Признаки заболевания

Для каждого типа характерна индивидуальная клиническая картина:

  • Прегестационный тип — симптомы зависят от продолжительности болезни, осложнений и компенсации уровня сахара.
  • Возникающий гестационный тип не сопровождается характерными признаками, повышение уровня глюкозы в крови незначительное. При высоком уровне сахара проявляется такая симптоматика:
    • жажда;
    • увеличивается количество мочеиспусканий;
    • потеря сил;
    • снижается острота зрения.

У 50—60% женщин-диабетиков наблюдается повышение артериального давления, нарушение функциональности почек.

Можно ли беременеть диабетику?

Зачатие ребенка родителям с СД необходимо контролировать, учитывая все риски. Прежде чем забеременеть, важно собрать информацию о последствиях, с которыми возможно придется столкнуться и пройти подготовительный период. Чаще всего это касается больных инсулинозависимым диабетом, так как 2 тип болезни развивается в основном вне детородном возрасте.

Подготовительный период

Только после консультации со своим гинекологом можно принимать решение о возможности беременности.

Беременность при сахарном диабете планируется за 3—4 месяца. Важно контролировать уровень сахара, не допускать его скачков, особенно в последние месяцы перед зачатием.

Консультация у гинеколога и эндокринолога обязательна. После ее проведения, получения разрешения, можно беременеть. На протяжении периода планирования самостоятельно отслеживается уровень сахара. Именно высокий сахар при беременности оказывает негативное влияние на плод, роды и здоровье мамы.

В таблице приведены нормы сахара и отклонения от нее.

Показатель (ммоль)Результат
От 3,3 до 5,5Норма
От 5,5—7,1Преддиабетическое состояние
Выше 7,1Сахарный диабет

Противопоказания

Сложность СД и его негативное влияние на беременность увеличивает количество осложнений, не все женщины могут выносить и родить малыша. В следующих случаях предусмотрены противопоказания к беременности при сахарном диабете:

  • повреждение мелких сосудов;
  • почечная недостаточность;
  • СД у обоих родителей;
  • сочетание СД и туберкулеза, резус-конфликта;
  • патологии плода в предыдущих беременностях.

Как проходит беременность?

В первом триместре возникает необходимость снижения дозировки инсулина.

Картина протекания СД, в зависимости от стадий формирования плода, меняется:

  • Первый триместр — из-за воздействия на организм женского гормона инсулин в крови увеличивается. При инсулинозависимом диабете дозировка гормона уменьшается.
  • На 4 месяце плацента вырабатывает гормон пролактин и гликоген, что приводит к росту глюкозы. Дозировку инсулина увеличивают. Активируется поджелудочная железа у плода и остро реагирует на уровень сахара мамы, что приводит к набору жировой массы малыша (дети от матерей с СД отличаются большим весом).
  • С 32 недели уровень инсулина снижается из-за интенсивности контринсулярных гормонов, назначают инсулин уменьшенной дозировки.
  • Определить уровень глюкозы в период родов достаточно сложно, он измеряется каждые 2—3 часа.

Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременных с СД существенно отличается от контроля здоровых женщин. Посещать гинеколога нужно каждые 7 дней, дальнейшее ведение беременности предполагает плановую госпитализацию:

  • Ранние сроки — проводится полное обследование для определения сложности течения. Полученный результат влияет на решение: декомпенсация болезни или аборт при диабете.
  • 20—25 неделя — вторая госпитализация. Повторное обследование и УЗИ (каждую неделю) для оценки состояния плода и выявления возможных осложнений.
  • 32—35 неделя — дородовая госпитализация. Оценивается развитие малыша и определяется срок, способ родоразрешения.

Осложнения

СД у мамы-диабетика опасен возможным развитием перинатальной смертности у ребенка.

Давление у будущей матери вызывает ряд серьезных последствий для нее и плода.

Основная роль в развитии осложнений отводится нарушениям, связанным с микроуциркуляцией клеток крови. На фоне нарушения возникает спазм, как следствие гипоксия, и нарушается обмен веществ. Характерные осложнения беременности при диабете:

  • Повышенное артериальное давление. Влияет на обогащение кислородом и питательными веществами ребенка, а также на печень, нервную систему и почки мамы.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Изменение строения и функций плаценты приводит к гипоксии, недоразвитию плода или его гибели.
  • Многоводие. Приводит к фетоплацентарной недостаточности. Кроме этого, многоводье осложняет роды.
  • Диабетическая фетопатия — нарушения функций поджелудочной, почек и сосудов.

Диагностика

Прегестационный тип не вызывает сложностей в диагностике (возник до беременности). Для диагностирования гестационного и манифестного типов проводя комплексные анализы:

  • Биохимический анализ крови на глюкозу (норма до 5,1 ммоль).
  • Глюкозотолерантный тест при показателях выше 5,1 (через 7 дней тест повторить):
    • для первичного изучения кровь берется на голодный желудок;
    • вторичный забор крови берется после выпитого стакана воды с сахаром, через полчаса.

Диетическое питание

В этот период рекомендуется перейти на дробное питание.

Если СД появился во время беременности для начала корректируют питание:

  • кушать маленькими порциями 5—6 раз на день;
  • из рациона убирают «простые» углеводы;
  • сложных углеводов не должно быть больше 50% от всех продуктов;
  • белки и жиры составляют вторые 50%.

Инсулинотерапия

Если корректировка питания не приносит результата лечить сахарный диабет беременных необходимо медикаментами. Медикаментозное лечение человеческим инсулином (таблетками не лечат) обеспечивает компенсацию заболевания.

Инсулин не опасен для ребенка и мамы, не вызывает привыкания. Доза рассчитывается врачом, учитывая вес мамы и на каком сроке беременности она находится. Во втором триместре может возникнуть потребность в увеличении дозировки.

Естественные роды или кесарево?

Родит женщина естественно или придется делать кесарево решается индивидуально. Учитывая тяжесть болезни, состояние малыша, акушерские осложнения врач предложит оптимальный вариант и обсудит все особенности. Предпочтение отдается естественным родам, даже у инсулинозависимых. Плановое кесарево назначают при угрозе жизни плода, наличии осложнений.

Послеродовой период

После стабилизации состояния матери можно приступать к кормлению грудью.

После родов необходимость повышенной дозировки инсулина уменьшается. У родившей женщины со 2 типом инсулинотерапию отменяют.

У родивших с 1 типом необходимость введения гормона тоже уменьшается, но через 3 суток нарастает и родившие возвращаются к уровню приема инсулина до беременности.

После своевременных родов и компенсации диабета рекомендуют вскармливание грудью.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.