Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Содержание

Симптоматическая гипертония

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Симптоматическая гипертония — это артериальная гипертония с установленной причиной. Если причину стойкого повышения АД установить не удается, говорят о гипертонической болезни, она составляет более 90% случаев артериальной гипертонии.

Таким образом, на долю симптоматической гипертонии приходится менее 10% случаев.

Редкая артериальная гипертония (1-10% случаев)

  • Паренхиматозные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гидронефроз, нефропатия при коллагенозах, поликистоз почек)
  • Заболевания почечных сосудов (реноваскулярная гипертония)
  • Стресс (алкогольный абстинентный синдром, операция, острое заболевание)
  • Прием лекарственных средств (НПВС, пероральных контрацептивов, анорексантов, глюкокортикоидов, симпатомиметиков)
  • Первичный гиперальдостеронизм

Очень редкая артериальная гипертония (менее 1% случаев)

1. Почечные

  • Ренинсекретирующие опухоли
  • Состояние после двусторонней нефрэктомии
  • Первичная задержка натрия (синдром Лидцла, синдром Гордона)

2. Эндокринные

  • Акромегалия
  • Гипотиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Гиперпаратиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников
  • Феохромоцитома (в том числе вне надпочечников)
  • Карциноидный синдром
  • Синдром мнимого избытка минералокортикоидов (употребление препаратов солодки, жевание табака)
  • Одновременное употребление продуктов, богатых тирамином, и ингибиторов МАО

3. Сосудистые

4. Неврологические

  • Опухоль головного мозга
  • Энцефалит
  • Респираторный ацидоз
  • Тетраплегия
  • Острая перемежающаяся порфирия
  • Семейная вегетативная дисфункция
  • Свинцовое отравление
  • Синдром Гийена-Барре

5. Увеличенный сердечный выброс

  • Аортальная недостаточность
  • Артериовенозный свищ, открытый артериальный проток
  • Тиреотоксикоз
  • Болезнь Педжета
  • Бери-бери
  • Гиперкинетический тип кровообращения

Данные каждого этапа обследования помогают заподозрить ту или иную причину артериальной гипертонии и выбрать методы дальнейшего обследования, хотя единой схемы выявления симптоматической гипертонии опять-таки нет.

Подозрение на симптоматическую гипертонию

Подозрение на симптоматическую гипертонию должно возникнуть в следующих случаях:

  1. внезапное развитие или резкое прогрессирование артериальной гипертонии;
  2. неэффективность гипотензивной терапии;
  3. начало заболевания в возрасте до 20 лет или после 50 лет;
  4. злокачественная или прогрессирующая артериальная гипертония;
  5. первичное обследование позволяет предполагать симптоматическую гипертонию.

Хотя доля симптоматической гипертонии мала, число больных ею достигает 3 млн.

Поиск причин артериальной гипертонии важен еще и потому, что нередко они устранимы.

Проф. Д.Нобель

«Что такое симптоматическая гипертония, причины» – статья из раздела Кардиология

Что собой представляет симптоматическая гипертония, и каких разновидностей существует?

Симптоматическая гипертония, ее также называют симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией — это артериальная гипертензия, возникающая и развивающаяся в следствии наличия какого-либо заболевания или патологического состояния  органов или систем организма человека, которые принимают участие в регуляции уровня кровяного  давления.

Симптоматическая гипертензия артериальная наблюдается примерно у 10-15% людей, страдающих гипертонической болезнью.

Виды артериальной гипертензии (АГ):

  1. Центрогенная, вызываемая различными заболеваниями головного мозга.
  2. Симптоматическая (гемодинамическая). Развивается вследствие заболеваний сердца и крупных (магистральных) сосудов.
  3. Эндокринная.
  4. Почечная.
  5. Токсическая – возникающая на фоне отравления некоторыми тяжелыми металлами (таллием, свинцом, кадмием и пр.) или на фоне отравления медикаментозными препаратами (например отравления глюкокортикостероидами, отравления эфедрином, отравления контрацептивными препаратами и др.).

Приведенная выше классификация не является исчерпывающей и может быть расширена. Так некоторые специалисты выделяют АГ, обусловленную поражением легких, при полицитемии, а также иными заболеваниями и состояниями больного.

Основные признаки и причины развития

Одной из характерных особенностей течения симптоматической артериальной гипертензии является то, что к болезненным симптомам преимущественного заболевания, в результате которого развивается симптоматическая гипертензия, присоединяются еще и высокие показания кровяного давления.

На фоне чего у больного наблюдается головокружение,  нарушение зрения («мушки», «пелена», «блики» перед глазами), шум, звон или заложенность в ушах, головные боли, дискомфорт  в области сердца и другие болезненные состояния.

Врачебное обследование может показать гипертрофию левого желудочка сердца, а также патологические изменения сосудов глазного дна.

Сами симптомы основного заболевания, на фоне, которого прогрессирует симптоматическая гипертензия, бывают:

  • ярко выраженными. В этих случаях заболевание диагностируется, основываясь на характерных для него симптомах;

не четкими. В этих случаях они проявляются только в виде повышенного давления.

В подобных случаях вывод о симптоматическом характере АГ делается на основании проявления гипертонии у лиц молодого возраста или наоборот у лиц старшего возраста ( от 55 лет), а также при стремительном развитии заболевания и злокачественном характере его течения.

Выделяют злокачественную и доброкачественную форму течения симптоматической гипертензии.

Основные причины и факторы, влияющие на развитие заболевания:

  1. Поражение почек и почечных артерий, а также заболевания мочевыводящей системы (гипоплазия, дистопия, пиелонефрит, атеросклероз, мочекаменная болезнь, нефрит, опухоли и др).
  2. Заболевания и патологии эндокринной системы (кортикостерома, акромегалия, дифузный токчический зоб, альдостерома и др).
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, стенозы артерий (позвоночных и сонных) иные заболевания сердца и сосудов и др).
  4. Заболевания ЦНС  (цереброваскулярная болезнь, энцефалиты; травмы; очаговые ишемические поражения,  опухоли мозга, энцефалопатии и др).

Принципы терапии заболевания и его профилактика

При лечении симптоматической гипертензии необходимо изначально купировать первостепенное заболевание, которое и провоцирует повышение давления. В случае если АГ, возникает в связи с заболеваниями почек, необходимо оперативное лечение.

В первую очередь это касается опухолей коры надпочечников. В остальных случаях используется лекарственная терапия. Для устранения симптомов заболевания, используют следующие методы:

  • применение мочегонные средств, таких как лазикс, дихлотиазид, триамтерен в совокупности с ингибиторами АПФ.
  • если существенный результат от применения препаратов первой группы отсутствует и кровяное давление не снижается, добавляют препараты из группы адреноблокаторов и периферических вазодилататоров.

Комбинирование нескольких препаратов позволяет достичь длительного стабильного эффекта при симптоматической артериальной гипертензии любого генеза.

Медикаментозное лечение назначает исключительно врач с учетом состояния больного, его конкретной патологии, индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов, возможность их использования совместно с иными лекарственными средствами, а также возможные проявления побочных эффектов. Для улучшения кровообращения в коре головного мозга рекомендуется использовать кардиамин и кофеин в небольших количествах.

Из народных методов лечения данного заболевания широко применяют настойки и отвары боярышника, пустырника, валерианы, календулы, душицы, малины, липы, мать-и-мачехи, подорожника, гвоздики, тысячелистника, клюквы, рябины, шиповника, арники, крушины, а также соков моркови, свеклы, мед, чеснок, смородину и др.

Выводы и рекомендации врача

Симптоматическая артериальная гипертензия проходит четыре формы своего развития. В зависимости от их вида и усилий самого пациента, возможен различный исход этого заболевания.

Транзиторная форма отличается тем, что повышенное артериальное давление легко поддается коррекции, не выявляется стойких изменений на глазном дне и отсутствует гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца.

Лабильная артериальная гипертензия характеризуется тем, что после курса медицинских гипотензивных (снижающих давление) препаратов артериальное давление нормализуется. Изменения сосудов сетчатки и гипертрофия левого желудочка выражены минимально.

Стабильная форма характеризуется стойким повышением кровяного давления, выявляется выраженная гипертрофия левого желудочка сердца и сосудистые аномалии сетчатки.

Злокачественная форма это самый опасный и тяжелый тип заболевания. Показатели давления достигают высоких цифр, возникает высокая вероятность развития инсультов и инфарктов.

При своевременном выявлении симптоматическая артериальная гипертензия хорошо поддается медикаментозному лечению.

Для того, чтобы свести к минимуму развитие заболевания, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать диету: снизить употребление в пищу соли и жиров. Контролировать массу тела, снижать избыточный вес. Вести подвижный образ жизни, заниматься гимнастикой, посещать бассейн или спортивный зал.

Свести до минимума или избавиться от вредных привычек: курения и злоупотребления спиртными напитками. Внимательно следить за состоянием организма и регулярно проходить медицинские осмотры.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Постоянно повышенное артериальное давление – это тревожный симптом, говорящий о развитии гипертонической болезни.

У 85-90% пациентов она является самостоятельным заболеванием и развивается главным образом из-за нарушения мозговой регуляции тонуса сосудов.

Но в остальных ситуациях она возникает вследствие заболеваний какого-либо другого; при этом ставится диагноз симптоматической (вторичной) гипертонии.

Классификация симптоматической артериальной гипертензии

В соответствии с ней симптоматическая артериальная гипертензия бывает:

1. Почечной – когда повышение давления является следствием нарушения работы почек. Наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися повышением давления, являются гломерулонефрит, нефропатия, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, врожденные аномалии развития органов, стеноз (сужение) почечных артерий.

2. Эндокринной – когда высокое давление вызвано болезнями желез внутренней секреции. К числу таких заболеваний относят феохромоцитому, первичный альдостеронизм, болезнь Конна, болезнь Иценко-Кушинга.

3. Обусловленной нарушениями со стороны крупных сосудов или сердца. Примерами могут служить симптоматические гипертонии при пороках сердца (например, аортальной недостаточности), застойной сердечной недостаточности, полной атриовентрикулярной блокаде.

4. Центрогенной – когда повышение давления вызвано патологическими изменениями в работе центральной нервной системы. Наиболее распространенные причины центрогенной артериальной гипертензии – ишемия, травмы, опухоли головного мозга, энцефалит.

В 2004 году врачи, занимающиеся проблемами сна, выявили еще один вид гипертензии. Оказывается, симптоматическая артериальная гипертония может вызываться синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Выяснилось, что СОАС является наиболее частой причиной повышения давления среди всех вторичных гипертоний.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Чтобы помочь пациентам с симптоматической гипертонией, врач должен устранить основную причину повышения давления. В зависимости от того, каким заболеванием вызвана гипертензия, проводится его специализированная терапия. Одновременно с этим на время или для постоянного приема назначаются лекарства, снижающие артериальное давление.

При синдроме ночного апноэ врач проводит полисомнографическое обследование, в ходе которого выявляет наличие остановок дыхания во сне и определяет тяжесть заболевания. Лечение обычно комплексное и продолжительное.

Например, большинству пациентов необходимо снизить вес, отказаться от курения, начать выполнять гимнастику для мышц глотки и языка. СИПАП-терапия (дыхание ночью через специальный аппарат) поможет нормализовать дыхание уже с первого дня лечения.

Перестав испытывать кислородное голодание, организм перестанет вырабатывать избыточное количество стрессовых гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие, и артериальное давление снизится.

Если вы храпите во сне, а уровень давления превышает отметку в 140/90 мм.рт.ст. вы можете страдать симптоматической артериальной гипертензией, которая вызвана синдромом ночного апноэ.

Для того чтобы точно поставить диагноз, а при необходимости назначить лечение СОАС, можете обратиться в отделение медицины сна санаторного комплекса «Барвиха», где работают опытные врачи-сомнологи.

Обратившись к ним, вы сможете решить проблемы со сном, а в случае симптоматической артериальной гипертензии существенно снизить или даже полностью нормализовать артериальное давление.

Больше интересных статей на эту тему:

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/05/14/simptomaticheskaja-gipertonija/

Вторичная (симптоматическая) гипертензия: формы, симптомы, диагностика, лечение

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Артериальную гипертензию (АГ) относят к наиболее частым заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

По разным данным, ею страдает около четверти всего населения земного шара, и по меньшей мере, 7 миллионов смертей связывают с ее проявлениями.

У 9 из 10 больных причину гипертонии найти не удается, но примерно 10 % случаев приходится на вторичную гипертензию, являющуюся симптомом другого заболевания.

Вторичная гипертония считается проявлением патологии органов, участвующих в поддержании нормальных цифр артериального давления (АД), поэтому при их поражении возможны его колебания. При этой форме патологии чаще наблюдается злокачественное и прогрессирующее течение, плохой ответ на терапию, стойкие высокие цифры АД.

Симптоматическая гипертензия чаще регистрируется у молодых людей 30-40 лет. По подсчетам, на ее долю в этой возрастной группе приходится около половины случаев повышения давления, поэтому чрезвычайно важно своевременно заподозрить вторичный характер патологии и отыскать ее причину.

Анализируя клинические данные, специалисты выделили до 70 различных заболеваний, которые могут сопровождаться симптоматической гипертензией, поэтому поиск конкретной причины часто затруднен и растягивается во времени. Между тем, гипертония прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в органах, нарушению эндокринно-обменных процессов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Разработка новых подходов в выявлении заболевания, использование более совершенных методик лабораторного и инструментального обследования позволили повысить уровень диагностики и ускорить назначение специфического лечения, что чрезвычайно важно при симптоматической АГ, ведь, не устранив первопричину, можно долго и безуспешно вести борьбу с вторичной гипертонией с риском опасных осложнений.

Когда гипертензия — один из симптомов…

Поскольку причин вторичного увеличения давления очень много, для удобства их объединили в группы. Классификация отражает локализацию нарушения, приведшего к гипертонии.

Выделяют:

  • Почечную симптоматическую гипертензию.
  • Эндокринную.
  • Гипертонию при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Нейрогенную форму.
  • Лекарственную гипертензию.

Заподозрить вторичный характер гипертензии помогает анализ жалоб и симптоматики, особенностей течения заболевания. Так, симптоматическая гипертензия в отличие от первичной, сопровождается:

  1. Острым началом, когда цифры давления внезапно и быстро нарастают;
  2. Низким эффектом от стандартной гипотензивной терапии;
  3. Внезапностью возникновения без предшествующего периода постепенного бессимптомного увеличения давления;
  4. Поражением лиц молодого возраста.

Некоторые косвенные признаки уже на этапе первичного осмотра и беседы с пациентом могут указать на предположительную причину заболевания.

Так, при почечной форме более явно повышается диастолическое («нижнее») давление, эндокринно-обменные расстройства вызывают пропорциональное повышение и систолического, и диастолического давления, а при патологии сердца и сосудов увеличивается преимущественно «верхняя» цифра показателя.

Ниже рассмотрим основные группы симптоматических гипертоний исходя из причины патологии.

Почечный фактор в генезе вторичной гипертензии

Почки – один из главных органов, обеспечивающих нормальные показатели артериального давления. Их поражение вызывает повышение АД, они же вторично вовлекаются как орган-мишень при эссенциальной гипертонии. Симптоматическая гипертензия почечного происхождения связана с поражением сосудов органа (реноваскулярная форма) или паренхимы (ренопаренхиматозная).

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная разновидность вызвана снижением количества крови, поступающей по сосудам в почку, в ответ на это активируются механизмы, направленные на восстановление кровотока, выделяется избыток ренина, что неминуемо провоцирует повышение тонуса сосудов, их спазм, а в результате – рост показателей давления.

Среди причин реноваскулярной гипертензии большую роль играет атеросклероз, выявляющийся у 3/4 больных, и врожденные аномалии почечной артерии, на долю которых приходится 25% случаев этой патологии.

В более редких случаях в качестве причин указывают васкулиты (воспаление в сосудах) — например синдром Гудпасчера, аневризмы сосудов, сдавление почки из вне опухолями, метастатическое поражение и др.

Особенности клинических проявлений реноваскулярной гипертонии:

  • Острое начало заболевания, в основном, у мужчин после 50 лет или женщин до тридцатилетнего возраста;
  • Высокие показатели АД, устойчивые к лечению;
  • Нипертензивные кризы не характерны;
  • Повышается преимущественно диастолическое давление;
  • Есть признаки патологии почек.

Ренопаренхиматозная гипертензия

Ренопаренхиматозная вторичная артериальная гипертензия связана с повреждением паренхимы и считается наиболее частой формой патологии, на долю которой приходится до 70% всех вторичных гипертоний. Среди возможных причин – хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, рецидивирующие инфекции почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, новообразования почечной паренхимы.

Для вторичной ренопаренхиматозной гипертонии в клинике характерно сочетание роста давления с «почечными» симптомами – отеки, одутловатость лица, боль в области поясницы, дизурические расстройства, изменения характера и количества мочи. Кризы для этого варианта заболевания не характерны, преимущественно увеличивается диастолическое давление.

Эндокринные формы вторичной гипертензии

Эндокринная симптоматическая артериальная гипертензия вызвана дисбалансом гормональных влияний, поражением желез внутренней секреции и нарушением взаимодействий между ними. Наиболее вероятно развитие гипертонии при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, опухоли феохромоцитоме, патологии гипофиза с акромегалией, адреногенитальном синдроме и других состояниях.

При эндокринных нарушениях происходит образование гормонов, способных усиливать сосудистый спазм, увеличивать продукцию гормонов надпочечников, вызывать задержку жидкости и соли в организме. Механизмы гормональных влияний разнообразны и до конца не выяснены.

В клинике, помимо гипертензии, обычно ярко выражены признаки гормональной перестройки – ожирение, избыточный рост волос, образование стрий, полиурия, жажда, бесплодие и т. д., в зависимости от причинного заболевания.

Нейрогенная симптоматическая гипертония

Нейрогенные артериальные гипертензии связаны с патологией центральной системы. Среди причин обычно фигурируют опухоли мозга и его оболочек, травмы, объемные процессы, способствующие повышению внутричерепного давления, диэнцефальный синдром.

Наряду с повышением давления, при этом присутствуют признаки поражения структур мозга, гипертензионного синдрома, данные о перенесенных повреждениях головы.

Рост давления на фоне сосудистой или сердечной патологии именуют гемодинамической вторичной артериальной гипертензией. К ней приводят атеросклеротическое поражение аорты, коарктация, некоторые клапанные пороки, хроническая недостаточность сердца, тяжелые нарушения ритма сердца.

Атеросклероз аорты считают частой патологией пожилого возраста, которая способствует повышению преимущественно систолического давления, при этом диастолическое может оставаться на прежнем уровне. Неблагоприятное влияние такой гипертонии на прогноз требует обязательного лечения с учетом этиологического фактора.

Другие виды вторичных гипертоний

Помимо заболеваний органов и желез внутренней секреции, повышение давления может быть спровоцировано приемом лекарств (гормоны, антидепрессанты, противовоспалительные средства и др.), токсическим действием алкоголя, употреблением некоторых продуктов (сыр, шоколад, маринованная рыба). Известна негативная роль сильного стресса, а также состояния после перенесенной операции.

Проявления и методы диагностики вторичных гипертоний

Симптоматика вторичных гипертензий тесно связана с болезнью, которая стала причиной роста показателей давления. Главным признаком, объединяющим всю массу этих недугов, считают стойкое повышение АД, плохо поддающееся терапии.

Больные жалуются на постоянную головную боль, шум в голове, боль в затылочной области, чувство сердцебиения и боли в груди, мелькание «мушек» перед глазами.

Другими словами, проявления гипертонии вторичной очень схожи с эссенциальной формой патологии.

К повышенному давлению добавляются симптомы патологии других органов. Так, при почечной гипертензии беспокоят отеки, изменение количества выделяемой мочи и ее характера, возможна лихорадка, боли в пояснице.

Диагностика почечных форм, как наиболее распространенных включает:

  1. Исследование мочи (количество, суточный ритм, характер осадка, наличие микробов);
  2. Радиоизотопную ренографию;
  3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
  4. Ангиографию почек;
  5. Ультразвуковое исследование;
  6. КТ, МРТ при вероятных объемных образованиях;
  7. Биопсию почки.

Эндокринная гипертония, помимо собственно увеличения давления, сопровождается симпатоадреналовыми кризами, слабостью в мышах, увеличением веса, изменением диуреза. При феохромоцитоме пациенты жалуются на потливость, приступы дрожи и сердцебиения, общее беспокойство, головную боль. Если опухоль протекает без кризов, то в клинике присутствуют обморочные состояния.

Поражение надпочечников при синдроме Кона вызывает на фоне гипертонии сильную слабость, избыточное количество мочи, особенно ночью, жажду. Присоединение лихорадки может говорить о злокачественной опухоли надпочечника.

Увеличение веса параллельно с появлением гипертензии, снижение половой функции, жажда, зуд кожи, характерные растяжки (стрии), расстройства углеводного обмена свидетельствуют о возможном синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностический поиск при эндокринных вторичных гипертензиях подразумевает:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, эритроцитоз);
  • Исследование показателей углеводного обмена (гипергликемия);
  • Определение электролитов крови (калия, натрия);
  • Анализ крови и мочи на гормоны и их метаболиты в соответствии с предполагаемой причиной гипертензии;
  • КТ, МРТ надпочечников, гипофиза.

Гемодинамические вторичные гипертензии связаны с патологией сердца и сосудов. Для них характерно повышение преимущественно систолического давления. Часто наблюдается нестабильное течение заболевания, когда увеличение цифр АД сменяется гипотонией. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, дискомфорт в области сердца.

Для диагностики гемодинамических форм гипертензии применяют весь спектр ангиографических исследований, УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ, обязателен липидный спектр при подозрении на атеросклероз. Большой объем информации у таких пациентов дает обычное выслушивание сердца и сосудов, позволяющее определить характерные шумы над пораженными артериями, клапанами сердца.

При подозрении на нейрогенную симптоматическую гипертензию проводят тщательное неврологическое обследование, уточняют информацию о перенесенных травмах, нейроинфекциях, операциях на головном мозге.

Симптомы гипертонии у таких больных сопровождаются признаками вегетативной дисфункции, внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота), возможны судороги.

Обследование включает КТ, МРТ головного мозга, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографию, возможно – УЗИ и ангиографию сосудистого русла мозга.

Лечение симптоматической гипертензии

Лечение вторичных гипертоний подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь характер назначаемых лекарств и процедур зависит от первичной патологии.

При коарктации аорты, клапанных пороках, аномалиях сосудов почек ставится вопрос о необходимости хирургической коррекции изменений. Опухоли надпочечников, гипофиза, почек также подлежат оперативному удалению.

При инфекционно-воспалительных процессах в почках, поликистозе необходимы антибактериальные, противовоспалительные средства, восстановление водно-солевого обмена, в тяжелых случаях – гемодиализ или перитонеальный диализ.

Внутричерепная гипертензия требует назначения дополнительных мочегонных препаратов, в части случаев необходима противосудорожная терапия, а объемные процессы (опухоль, кровоизлияние) удаляются хирургическим путем.

Антигипертензивная терапия подразумевает назначение тех же групп препаратов, которые эффективны в случае эссенциальной гипертензии. Показаны:

Стоит отметить, что нет единой схемы лечения вторичной гипертензии у всех пациентов, так как препараты из списка, назначаемого при первичной форме заболевания, могут быть противопоказаны больным с патологией почек, мозга или сосудов. К примеру, ингибиторы АПФ нельзя назначать при стенозе почечных артерий, приведшем к реноренальной гипертензии, а бета-адреноблокаторы противопоказаны лицам с тяжелыми аритмиями на фоне пороков сердца, коарктации аорты.

В каждом случае оптимальное лечение подбирается исходя из проявлений, прежде всего, причинной патологии, которая и определяет показания и противопоказания к каждому лекарственному средству. Выбор делается совместными усилиями кардиологов, эндокринологов, неврологов, хирургов.

***

Вторичная артериальная гипертензия – актуальная проблема для врачей многих специальностей, ведь не только ее выявление, но и определение причины – сложный и зачастую длительный процесс, требующий проведения многочисленных процедур.

В этой связи очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал на прием к специалисту и как можно подробнее изложил все свои симптомы, характер развития патологии, данные анамнеза, семейные случаи тех или иных заболеваний.

Правильная диагностика при вторичной гипертонии – залог успешного лечения и профилактики ее опасных осложнений.

: лекция по артериальной гипертензии и её типам

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vtorichnaya-simptomaticheskaya-gipertenziya/

Артериальная гипертензия

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней.

Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени).

Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.

), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек.

Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно – ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока.

У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более.

Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста.

На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии.

Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное.

При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий.

Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами.

Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.).

Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия).

Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга.

Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС.

Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму.

Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом.

Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости.

Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.