Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Содержание

Может, это не сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Большинство из нас знает основные симптомы диабета – как правило, это жажда и обильное мочеиспускание. Менее известными считаются набор лишнего веса, утомляемость, сухость кожи и частые гнойничковые высыпания на коже. Часто именно эти признаки являются показанием для лабораторного обследования.

Знакомы ли вам эти симптомы?

Но всегда ли так очевиден диагноз сахарный диабет: дифференциальная диагностика заболевания представляет большой интерес для научного мира.

Различаем типы СД

Следует отметить, что в медицине выделяют две формы «сахарной» патологии: СД-1 (первого типа, инсулинзависимый) и СД-2 (второго типа, инсулиннезависимый).

  • Первый тип характеризуется практически полным отсутствием инсулина в организме вследствие нарушения его синтеза в бета-клетках ПЖ, подвергшихся аутоиммунной деструкции.
  • При развитии СД-2 проблема заключается в нарушении чувствительности клеточных рецепторов: гормон есть, однако организм воспринимает его неправильно.

Важные отличие в патогенезе

Как же различить типы патологии? Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа и 2 типа проведен в таблице ниже.

Таблица 1: Диагностика дифференциальная сахарного диабета:

ПризнакСД-1СД-2
Возраст пациентовМладше 30, часто детиСтарше 40 лет, часто пожилые люди
ТечениеСтремительное, быстропрогрессирующее. Характерно развитие осложненийМедленное, практически бессимптомное
Масса телаОбычно низкая (вызвано неправильным усвоением питательных веществ)Обычно избыточная, висцеральное ожирение
Распространенность10-15%85-90%

Важно! Все базовые симптомы болезни (полиурия, полидипсия, кожный зуд) схожи для ИЗСД и ИНСД.

Синдромы и заболевания

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа, как и ИЗСД, проводится по основным синдромам.

Помимо СД, полиурия и полидипсия могут быть характерны для:

  • несахарного диабета;
  • хронических заболеваний почек и ХПН;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперпаратиреоза;
  • неврогенной полидепсии.

Сильная жажда – попытка организма скорректировать уровень гликемии

По синдрому гипергликемии дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа проводится с:

  • болезнью/синдромом Иценко-Кушинга;
  • стероидным диабетом;
  • акромегалией;
  • гемохроматозом;
  • ДТЗ;
  • феохромоцитомой;
  • хроническим панкреатитом;
  • некоторыми заболеваниями печени и ПЖ;
  • алиментарной гипергликемией.

Гипергликемия – основной лабораторный показатель СД

При развитии синдрома глюкозурии дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа и ИЗСД проводится со следующими заболеваниями:

  • алиментарная глюкозурия;
  • глюкозурия беременных;
  • токсические поражения;
  • почечный диабет.

. Ложноположительные результаты при исследовании мочи на глюкозу могут наблюдаться при приеме больших доз витамина С, Ацетилсалициловой кислоты, цефалоспоринов.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета представляет большой интерес для эндокринологов. Несмотря на то, что симптомы этих патологий схожи, их механизм развития и патогенез разительно отличаются.

Все дело в гормоне вазопрессине

Несахарный диабет связан с острой нехваткой гормона гипоталамуса вазопрессина, отвечающего за подержание нормального водного баланса.

Секретируясь в гипоталамусе, вазопрессин транспортируется в гипофиз, а затем с током крови распространяется по всему организму, в том числе попадает в почки. На этом уровне он способствует реабсорбции жидкости в нефроне и ее сохранению в организме.

В зависимости от причины несахарный диабет может быть центральным и нефрогенным (почечным). Первый часто развивается на фоне черепно-мозговых травм, новообразований гипоталамуса или гипофиза. Второй является результатом различных тубулупатий и нарушенной чувствительности к гормону почечных тканей.

И СД, и рассматриваемая патология клинически проявляются жаждой и обильным мочеиспусканием? Но какие между ними различия?

Таблица 2: Несахарный и сахарный диабет — дифференциальный диагноз:

ПризнакДиабет
СахарныйНесахарный
ЖаждаВыражена умеренноНестерпимая
Объем суточной мочиМенее 3 лДо 15 л
Начало заболеванияПостепенноеВнезапное, очень острое
ЭнурезОтсутствуетВозможен
Гипергликемия+
Глюкозурия+
Относительная плотность мочиПовышеннаяОчень низкая
Проба с сухоядениемСостояние больного не изменяетсяСостояние больного заметно ухудшается, появляются признаки обезвоживания

Хронические заболевания почек

При хронической почечной недостаточности в стадию полиурии пациенты часто жалуются на учащенное обильное мочеиспускание, что может свидетельствовать о развитии гипергликемии.

Однако в этом случае поможет дифференциальный диагноз: сахарный диабет 2 типа и ИЗСД характеризуются также повышенным уровнем сахара в крови и глюкозурией, а при ХПН хорошо заметны признаки задержки жидкости в организме (отеки), снижение отн. плотности мочи.

ХПН – распространенное осложнение заболеваний почек

Нарушения работы надпочечников и прочие эндокринные расстройства

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – клинический синдром, характеризующийся избыточной продукцией гормона альдостерон надпочечниками.

Его симптоматика довольно типична и проявляется тремя синдромами:

  • поражение ССС;
  • нейромышечные расстройства;
  • нарушения работы почек.

Поражение ССС, прежде всего, представлено артериальной гипертензией. Нейромышечный синдром связан с гипокалиемией и проявляется приступами мышечной слабости, судорогами и кратковременными параличами.

Нефрогенный синдром представлен:

  • снижением контрационных способностей почек;
  • никтурией
  • полиурией.

В отличие от обеих форм СД, заболевание не сопровождается нарушениями углеводного обмена.

Надпочечники – небольшие, но важные железы

Болезнь/синдром Иценко-Кушинга – еще одно нейроэндокринное заболевание с поражением надпочечников, которое принимает участие в дифференциальной диагностике. Оно сопровождается избыточной секрецией глюкокортикостероидов.

Клинически проявляется следующими симптомами:

  • ожирение по особому типу (лишний вес откладывается преимущественно в верхней половине тела, лицо становится лунообразным, а щеки покрываются ярко-красным румянцем);
  • появление розовых или багровых стрий;
  • избыточный рост волос на лице и теле (в т. ч. у женщин);
  • мышечная гипотония;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение чувствительности к инсулину, гипергликемия;
  • ослабление иммунитета.

Типичный вид пациента с этим заболеванием

Постепенно развивающаяся инсулинорезистентность и признаки гипергликемии могут натолкнуть врача о диагнозе сахарный диабет 2 типа: дифференциальный диагноз в этом случае проводится с оценкой дополнительных симптомов, описанных выше.

Кроме того, появление признаков гипергликемии возможно при некоторых других эндокринных заболеваниях (первичном гипертиреозе, феохромоцитоме) и др. Диф. диагностика этих заболеваний проводится на основании расширенных лабораторных тестов.

Панкреатит и другие заболевания ЖКТ

Хроническое воспалительное поражение тканей поджелудочной железы вызывает постепенную гибель функционально активных клеток с их склерозом. Рано или поздно это приводит к недостаточности органа и развитию гипергликемии.

Pancreas – не только внешнесекреторный, но и эндокринный орган

Заподозрить вторичный характер синдрома можно на основании жалоб больного (опоясывающие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, тошнота, рвота после употребления жирной жареной пищи, различные расстройства стула), а также лабораторных и инструментальных тестов (повышение уровня фермента альфа-амилазы в крови, ЭХО-признаки воспаления на УЗИ и др.).

Обратите внимание! Отдельно следует выделить такое состояние, как алиментарная гипергликемия и глюкозурия. Они развиваются в ответ на поступление в организм избыточного количества углеводов и, как правило, сохраняются непродолжительное время.

Таким образом, дифференциальная диагностика основных синдромов СД проводится с многими заболеваниями. Диагноз, основанный только на клинических данных, можно считать лишь предварительным: он обязательно должен базироваться на данных полного лабораторного и инструментального обследования.

Бессимптомное течение СД

Здравствуйте! Мне 45 лет, женщина, особых жалоб нет и не было. Недавно измерила сахар – 8,3. Я сдавала кровь не натощак, возможно в этом причина.

Чуть позже все же решила пройти анализ повторно. Натощак из вены результа тоже был повышенным – 7,4 ммоль/л. Неужели это диабет? Но у меня нет абсолютно никаких симптомов.

Здравствуйте! Гипергликемия в лабораторных тестах чаще всего свидетельствует о развитии сахарного диабета. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом очно для решения вопроса о прохождении дополнительного обследования (прежде всего, я посоветовала бы вам сдать кровь на HbAc1, УЗИ ПЖ).

Самодиагностика

Добрый вечер! Подскажите, есть ли какие-то достоверные признаки, которые помогут определить у себя диабет. Недавно заметила, что я стала есть много сладкого. Это не может быть симптомом проблем со здоровьем.

Здравствуйте! Тяга к сладкому не рассматривается как проявление СД. С точки зрения физиологии такая потребность может свидетельствовать о нехватке энергии переутомлении, стрессах, гипогликемии.

О СД, в свою очередь, могут свидетельствовать:

  • сухость во рту;
  • сильная жажда;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • слабость, снижение работоспособность;
  • иногда – кожные проявления (сильная сухость, гнойничковые заболевания).

Если у вас есть такие симптомы, рекомендую пройти простейшее обследование – сдать кровь на сахар. Общепринятая норма для него – 3,3-5,5 ммоль/л.

Признаки диабета у ребенка

Со взрослыми все более-менее ясно. А как заподозрить диабет у ребенка? Я слышала, что у малышей болезнь протекает очень тяжело, вплоть до комы и смерти.

Здравствуйте! Действительно, дети – особая категория пациентов, требующая пристального внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.

Первое, что обращает на себя внимание при заболевании в детском возрасте – жажда: ребенок начинает заметно больше пить, иногда даже может просыпаться по ночам, прося воды.

Второй часто встречаемый «детский» признак СД – частое мочеиспускание и энурез. На горшке или возле унитаза можно заметить липкие пятна от мочи, если кроха носит подгузник, из-за высокого содержания сахара в моче он может прилипать к коже.

Затем становится заметным снижение веса: кроха быстро теряет килограммы даже несмотря на хороший аппетит. Кроме того, появляются признаки астенизации: малыш становится вялым, сонливым, редко участвует в играх.

Все это должно насторожить внимательных родителей. Подобные симптомы требуют немедленного обследования и врачебной консультации.

Источник: https://Diabet-expert.com/diagnostika/saharnyj-diabet-differencialnaya-diagnostika-150

Дифференциальная диагностика диабета

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Зачастую люди обращаются с тяжелыми симптомами «сахарной» болезни, что не затрудняет процесс постановки диагноза.

Чаще дифференциальная диагностика диабета требуется на начальных стадиях, когда клиническая картина смазанная.

Для подтверждения или опровержения, а также с целью определения типа патологии применяется анализ крови и мочи в лаборатории. Более подробные исследования позволяют отличить диабет от других, подобных обменных нарушений.

Признаки и течение СД

Количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет, поэтому важно знать основные признаки, для того чтобы вовремя пройти необходимые исследования. Первые признаки заболевания — сухость в полости рта, частое мочеиспускание и нарушения общего состояния организма в виде быстрой утомляемости, потери веса без нарушений аппетита, медленно заживающих ран.

Сахарный диабет 1 типа

Обнаруживается этот вид патологии у людей до 35-ти лет и считается инсулинозависимым, потому как механизм развития определяется нарушением процесса выработки инсулина, гормона необходимого для расщепления глюкозы, в поджелудочной железе. СД 1 типа обнаруживается неожиданно и нередко начинается сразу с диабетической комы. Больно теряет вес, появляется кожный зуд и фурункулы.

Сахарный диабет 2 типа

В отличие от сахарного диабета 1 типа, диагноз СД 2 ставится у людей после 40. Возникновению заболевания предшествует избыточный вес и нарушения обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа проявляться постепенно и почти незаметно. Вначале болезнь редко определяют. Через 5—6 лет симптомы становятся более отчетливыми: появляется быстрая утомляемость, жажда и слабость, ухудшается зрение.

Сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, важно ориентироваться на показатель уровня инсулина в крови.

Важно оценить синдром, что сопутствует СД — невротический, ангиопатический или комбинированный.

Для типовой «сахарной» болезни дифференциации больше ориентируются на показатели инсулина в крови, а не сахара. При высоком уровне гормона глюкоза либо в норме, либо повышена, то подтверждается СД.

При недостатке сахара, но при превышении инсулина развивается гиперинсулинемия — преддиабетическое состояние.

По каким критериям дифференцируют?

Диагноз сахарного диабета ставится на основании анализа крови с определением сахара. Диагностика диабета проводится утром натощак и в течение дня после произвольного приема пищи.

Важны данные и по тесту с углеводной нагрузкой. Для контроля уровня глюкозы в кровяной сыворотке определяется в лаборатории или в домашних условиях. Используются тест-полоски или глюкометры.

Нормы, по которым дифференцируется СД 1 и 2 типа, приведены в таблице:

ПоказательТип СД, ммоль/л
12
Натощак3,5—5,5до 6,1
После еды11,29,0
После углеводной нагрузкине выше 7,811,1

Врачи берут во внимание результаты анализа урины на глюкозу.

Показательным считается диагностика диабета с определением глюкозы в моче. У здорового компонента показатель должен быть нулевым. Для более тщательной оценки проводится анализ на ацетон.

Повышение метаболитов этого вещества в биожидкости говорит о тяжелом развитии болезни. Для дифференциации важным считается исследование крови на С-пептид. По его наличию или отсутствию судят о типе СД, степени компенсации.

Результат позволит определить дозу инсулина при инсулинозависимом виде патологии.

Иммуноферментный анализ покажет: С-пептид при СД 1 снижен, а при типе 2 — в норме или слегка выше. Вещество показывает потенциальные возможности поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз первого и второго вида заболевания ставят по таким признакам, как вес, возраст и характер протекания. Сравнение приведено в таблице:

ПоказательТип СД, ммоль/л
12
ВесПониженВыше нормы, вплоть до ожирения
Возраст, летДо 35-тиПосле 40
Характер развитияОстрый, стремительныйВялотекущий со смазанной картиной
ОсобенностиИнсулинозависимость пожизненнаяНа начальных стадиях не отмечается зависимость от инсулина, позже развивается
Постоянный резкий запах ацетона от тела и мочи

Похожие болезни

Важна дифференциация с такими патологиями:

Врачу нужно уметь вовремя отличить патологию от диффузного токсического зоба.

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • воспалительные патологии почек;
  • заболевания печени и поджелудочной;
  • тяжелая интоксикация;
  • гемохроматоз;
  • диффузный зоб токсический;
  • феохромоцитома.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета проводится со стероидным, почечном, несахарным и диабетом у беременных. Стероидный развивается вследствие регулярного приема глюкокортикоидов. Дифференциальным признаком считается нормализация состояния после отмены лекарств.

Диабет беременных обычно развивается на 6-м месяце под влиянием гормонов. Больше риск у женщин с тучным телосложением. Несахарный характеризуется отсутствием в организме антидиуретического гормона. Он отвечает за регулирование мочеиспускания. При почечном отличают такие симптомы, как запоры, рвота и повышение температуры.

В крови при этом будет отмечаться увеличение количества калия.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/obsledovaniya/differentsialnaya-diagnostika-saharnogo-diabeta.html

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза.

Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину.

Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови.

С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса.

Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Читать также  Особенности развития и течения стероидного сахарного диабета

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона.

Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно.

То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

  • тяжелый стресс;
  • состояние после травмы;
  • инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

  • пациенту измеряется тощаковая гликемия;
  • сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
  • повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
  • в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

Читать также  Что такое врожденный сахарный диабет

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

  1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
  2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
  3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

  • начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
  • заболевание начинается всегда резко, внезапно;
  • пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
  • появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

  1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
  2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
  3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/tipy_i_vidy/dif-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Главным признаком наличия у человека сахарного диабета является устойчивое повышение в крови уровня содержания сахара. Чтобы узнать его процентное содержание, больным назначают анализ крови. Забор материала проводится обязательно натощак. Для определения анализа параметра глюкоза плазмы, взятая натощак, в медицине используют сокращенную аббревиатуру — ГПН.

Если этот показатель более 7 ммоль на литр, то это свидетельствует о повышении содержания сахара. Такой результат анализа может быть обусловлен не только диабетом, его временное повышение могут спровоцировать инфекционные болезни, стрессовые ситуации или травмы. Для качественного определения заболевания требуется дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для определения заболевания пациентам назначают:

  • анализ уровня гликозилированного гемоглобина — это помогает за 3 последних месяца оценить у больного средний параметр уровня гликемии, данное исследование важно для прогнозирования развития осложнений в отдаленном периоде.
  • анализ уровня фруктозамина — такой тест определяет за последние 20 суток средний показатель уровня гликемии;
  • анализ кетонов в моче и крови — это исследование используют для выявления острых осложнений данной болезни.

Для постановки точного диагноза необходимо учитывать всю информацию о пациенте. Проводится анализ всех симптомов и физиологических параметров человека. Исследуются все сходные параметры и данные.

Для 1 типа такого заболевания характерны следующие факторы:

  • возраст пациента составляет более 30 лет;
  • потеря веса, невзирая на нормальное или даже усиленное питание;
  • очень резкое начало и развитие заболевание;
  • специфический запах, исходящий постоянно изо рта (привкус ацетона). Данный признак свидетельствует о кетоновых телах, присутствующих в крови.

Для 2 типа болезни характерными являются такие условия:

  • возраст пациента свыше 40 лет;
  • скрытое (незаметное) протекание заболевания;
  • болезнь развивалась медленно и долго протекала бессимптомно.

Часто такой тип заболевания обнаруживают случайно, когда люди обращаются к врачам с другими болезнями. Характерно, что эти «другие» болезни и были спровоцированы диабетом.

Правильное определение типа диабета дает возможность разрабатывать соответствующую стратегию лечения. Качественная дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом.

Симптомы

Многие пациенты интересуются, как определить сахарный диабет самостоятельно? Классическими симптомами являются:

  • учащенное и избыточное мочеиспускание;
  • постоянная жажда — это вызвано сильной потерей жидкости из-за обильного мочеиспускания;
  • колебания веса, причем сначала наблюдается сильная потеря массы тела, а затем больной сильно поправляется;
  • зуд половых органов;
  • кожные проявления (витилиго и другие).

Эти симптомы появляются внезапно и характерны для начальной стадии инсулинозависимого диабета 1 типа. Чаще всего он появляется у молодых людей или подростков. При появлении подобных симптомов следует записаться к терапевту, который назначит лабораторный тест на сахарный диабет.

Симптомы детского диабета выражены более ярко. Диабет у детей нередко сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью. При этом аппетит у ребенка сильно повышается, но вес стремительно теряется.

У пожилых людей, особенно на фоне ожирения, нередко развивается сахарный диабет 2 типа. Начальная стадия протекает бессимптомно, а на более поздней стадии диабет вызывает серьезные осложнения – катаракта, ишемия, почечная недостаточность. Лишь при выявлении причин этих патологий у пациента выясняется наличие сахарного диабета.

Из-за отсутствия клинических синдромов, диагностика сахарного диабета 2 типа сильно затруднена. Однако стоит знать, что предрасположенность к болезни передается по наследству. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно проверять уровень сахара в крови и не допускать развития ожирения. Избыточный вес в данном случае – дополнительный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика даст точный результат.

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа. И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф. диагностики подразумевает следующие анализы:

  • на содержание кетоновых тел;
  • на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
  • на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
  • различные генетические исследования.

Дифференциальная диагностика в медицине проводится для того, чтобы отделить симптомы одной болезни, в данном случае — сахарного диабета, от признаков другого заболевания. Для определения класса заболевания также проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для начала идентифицируется состояние пациента, критерием оценки является форма протекания сахарного диабета – невротическая, ангиопатическая или комбинированная.

При дифференциальной диагностике главным показателем является не уровень глюкозы, а уровень гормона инсулина в крови.

Если уровень инсулина повышен, а концентрация глюкозы в норме или также повышена, то диагностируется сахарный диабет. Если же уровень инсулина повышен, но концентрация глюкозы остается низкой, то диагностируется гиперинсулинемия. Это заболевание может привести к диабету при несвоевременном лечении, поэтому так важна ранняя диагностика гиперинсулинемия.

По результатам диагностики сахарный диабет также дифференцируют от почечного диабета, несахарного диабета, алиментарной или ренальной глюкозурии. Нужно учитывать, что дифференциальный диагноз сахарного диабета может быть поставлен, только если пациент не принимает инсулиновые препараты. В противном случае это может исказить клиническую картину заболевания.

Поскольку определение сахарного диабета бывает проведено слишком поздно, когда начинают появляться различные осложнения. Необходимо провести дополнительное обследование, чтобы своевременно их выявить.

Примерный план обследования:

  • чтобы исключить ретинопатию и катаракту, следует проверить роговицу и глазное дно;
  • для предупреждения или выявления ишемической болезни следует сделать ЭКГ;
  • подробный анализ мочи для предупреждения почечной недостаточности.

В некоторых случаях диагноз «сладкой болезни» устанавливают уже на фоне появившихся осложнений. Если это случилось раньше, пациент должен регулярно проходить ряд обследований, чтобы выявить проблему на ранних этапах. В городах и областных центрах план обследования составляют лечащие эндокринологи, а в селах эта роль фельдшеру принадлежит.

Источник: https://diabetanetu.ru/differentsialnaya-diagnostika/

Как осуществляется дифференциальная диагностика сахарного диабета?

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Сахарный диабет (СД), вне зависимости от типа, является серьезным заболеванием, требующим обязательного лечения. А чтобы это лечение было адекватным, необходимо четко определиться с его разновидностью и исключить возможность наличия других недугов со схожими симптомами. Для этого и предназначена дифференциальная диагностика, о которой поговорим далее.

Далеко не всегда при диагностировании сахарного диабета необходима дифференциальная диагностика (ДД).

Зачастую симптомы заболевания ярко выражены, особенно при диабете первого типа — в этом случае достаточно простого анализа крови на содержание глюкозы.

Если показатели превысят норму, ставят диагноз «СД 1 типа» и незамедлительно начинают лечение, а только потом при необходимости назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Сложнее с диабетом второго типа — его симптоматика не столь ярко выражена, многие признаки болезни можно отнести на счет возраста или других патологий, поэтому важно исключить заболевания со схожими симптомами. И в этом случае при подозрении на СД 2 типа проводят дифференциальную диагностику.

Также она необходима для больных с неустановленным диагнозом, которые попадают в лечебные учреждения в состоянии комы или страдают заболеваниями, которые по своим проявлениям похожи на СД перового или второго типа. Дифференциальная диагностика (ДД) позволяет установить не только тип СД, но и форму его протекания (невротическая, ангиопатическая или комбинированная), что также важно для назначения правильного лечения.

ДД может быть достоверной только в том случае, если больной не принимает препаратов инсулина. В противном случае результаты будут некорректны.

Те или иные проявления сахарного диабета характерны также для других заболеваний. Поэтому крайне важно в процессе дифференциальной диагностики исключить следующие недуги:

По симптомам повышенной жажды и увеличенного мочеиспускания:

  • хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, почечный диабет и другие патологии почек;
  • полидипсия и полиурия неврогенного характера;
  • повышенная выработка гормона надпочечников альдостерона;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • несахарный диабет (патология гипофиза).

По симптому гипергликемии:

  • перепроизводство гормонов надпочечников (БИК);
  • синдром Кушинга;
  • стероидный диабет;
  • акромегалия;
  • аномальное накопление железа в тканях и органах;
  • базедова болезнь;
  • опухолевые процессы органов эндокринной системы;
  • гипергликемия неврогенного характера;
  • гипергликемия, вызванная чрезмерным употреблением углеводистой пищи;
  • различные патологии поджелудочной железы и печени.

По симптому наличия глюкозы в моче:

  • приведенные выше заболевания, проявляющиеся гипергликемией;
  • глюкозурия беременных;
  • почечный диабет и другие заболевания почек;
  • отравления;
  • прием препаратов, вызывающих глюкозурию как временный побочный эффект.

Дифференциальная диагностика СД 1 типа

СД 1 типа — достаточно редкое заболевание с ярко выраженной клинической картиной, которое, как правило, возникает в довольно раннем возрасте. При наличии симптомов этого недуга анализ крови на содержание глюкозы является достаточным для постановки диагноза.

Первичными признаками СД именно первого типа являются:

  • возрастные рамки — младше 30 лет;
  • внезапное начало заболевания;
  • выраженное снижение массы тела, несмотря на достаточное или даже избыточное питание;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе, который свидетельствует о присутствии в крови кетоновых тел.

Однако в ряде случаев, особенно когда речь идет о маленьких детях, чьи иммунологические реакции на раздражители бывают весьма неожиданными, для окончательного утверждения диагноза приходится проводить дополнительные исследования.

Во-первых, подтвердить диагноз СД 1 типа помогает суточный анализ мочи, во-вторых, это оральный глюкозотолерантный тест, который выполняется в следующем порядке:

  • Определение уровня сахара в крови натощак.
  • Прием «сахарного» раствора (75 г сухой глюкозы на 250–300 мл воды).
  • Повторное исследование крови через 2 часа после приема раствора.

Показатели сахара на уровне от 11,1 ммоль/л и выше указывают на наличие СД. Иногда в порядке проведения теста кровь на исследование берут несколько раз с интервалом в полчаса. Тест проводится повторно через некоторое время для исключения разного рода случайностей, влияния не относящихся к заболеванию факторов.

Если лабораторные исследования показывают умеренную гипергликемию, а другие симптомы СД проявлены незначительно, а также при появлении признаков СД 1 типа в немолодом возрасте (что нехарактерно для данного вида заболевания), для ДД применяют исследование крови на уровень С-пептида. Этот анализ показывает, продуцирует ли поджелудочная железа инсулин, значит, помогает четко определить тип СД — при первом типе уровень С-пептида снижен.

В рамках ДД СД 1 типа также может проводиться анализ на наличие ауто-антител к антигенам клеток поджелудочной железы. Наличие таковых свидетельствует о СД 1 типа. И наконец, еще одним дополнительным способом ДД сахарного диабета первого типа является генетический анализ, в процессе которого исследуются генетические маркеры, определяющие наследственную склонность к заболеванию.

Если каких-либо проявлений сахарного диабета нет, но анализ крови показывает уровень глюкозы выше 7 ммоль/л, есть повод заподозрить заболевание второго типа. Дополнительными факторами, указывающими на возможность развития СД 2 типа, являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания мочеполовой и/или сердечнососудистой системы, органов зрения, кожи, которые могут быть самостоятельными или являться осложнениями СД 2 типа.

Для дифференциальной диагностики (подтверждения диагноза СД 2 типа) проводят следующие исследования:

  1. Общие клинические исследования крови и мочи для исключения возможности различных воспалительных, инфекционных заболеваний, которые также могут вызвать гипергликемию.
  2. Оральный глюкозотолерантный тест, который в случае наличия заболевания покажет уровень более 11,1 ммоль/л.
  3. Определение уровня С-пептида, который при СД 2 типа будет в норме или даже повышен. Понижение этого показателя при СД 2 типа происходит только на стадии сильно запущенного заболевания, когда истощенная железа снижает выработку инсулина.

Дд диабетических ком

Кома — опаснейшее состояние, которое может развиться в любой момент у больного сахарным диабетом.

Существует четыре вида диабетических ком — гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидемическая. Каждая из имеет свои причины, особенности и методы лечения (иногда противоположные).

Поэтому правильная дифференциальная диагностика крайне важна для успешного выведения пациента из коматозного состояния.

ДД в этом случае проводят на основании следующих признаков:

  • симптомы, говорящие о наличии и степени обезвоженности организма — вялость и сухость кожи и слизистых, пониженный тонус глазных яблок;
  • ацидотические проявления — характерное дыхание, наличие или отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • показатели работы ССС — давление, ЧСС;
  • показатели диуреза — повышенное, пониженное или отсутствующее мочеиспускание;
  • симптомы со стороны нервной системы — приступы сердцебиения, потливости, повышение АД, тремор, бледность, судороги и пр.

При дефиците информации, обычном для ситуации, когда больной поступает в лечебное учреждение в коматозном состоянии, важной является даже оценка возраста пациента — гиперосмолярная и лактацидемическая комы крайне редко развиваются в молодом и среднем возрасте.

В большинстве случаев после первичной ДД в клинических условиях проводится уточняющая лабораторная диагностика, которая позволяет подтвердить и уточнить диагноз на основании следующих показателей:

  • уровень сахара, кетоновых тел, натрия и лактата в крови;
  • кислотно-основного баланса крови.

Опытные медработники проводят предварительную Дд диабетических ком практически на месте вызова к больному и при отсутствии сомнений в ее правильности начинают проводить комплекс неотложных мер еще до прибытия в медучреждение. Важнее всего, отличить наиболее опасную для больного гипогликемическую кому от всех других, которые по своей природе являются гипергликемическими.

Дд диабетической стопы

В процессе Дд диабетической стопы важно сначала исключить возможность других повреждений кожных покровов нижних конечностей, которые не связаны с СД. Если диагноз «диабетическая стопа» подтвержден, необходимо определить форму заболевания:

  • Нейропатическая. проявляется отсутствием чувствительности стоп, онемением и покалыванием, особенно в ночное время. При этом стопы теплые, кожа имеет нормальный цвет, участки кожи в местах повышенной нагрузки огрубевшие, роговой слой утолщен. Развивается деформация пальцев, стоп и голеностопов, отечность. На этих же участках локализуются безболезненные язвы, может развиться влажная гангрена.
  • Ишемическая. Больные такой формой диабетической стопы страдают от перемежающейся хромоты. Кожа нижних конечностей, начиная от голеней, бледная с синевой, атрофичная, подвержена возникновению трещин. Может развиться деформация пальцев, болезненные некрозы пальцев и пятки, сухая гангрена.

Правильная дифференциальная диагностика диабетической стопы позволяет своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут привести к ампутации.

Несомненно, дифференциальная диагностика сахарного диабета и его осложнений чрезвычайно важна для оказания своевременной и правильной помощи больному, предотвращения развития тяжелых состояний, обеспечения достаточного качества жизни. Современная медицинская наука обладает всеми необходимыми средствами и методиками для проведения такой диагностики, нужно лишь вовремя обратиться в медучреждение.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/diagnostika/differencialnaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.