Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Абсцесс или гнойный панкреатит поджелудочной железы

Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Абсцесс поджелудочной железы является опаснейшим заболеванием, развивающимся на фоне острого воспаления данного органа и скопления гнойного содержимого в образующихся полостях в тканевых структурах железы.

В большинстве случаев, начинает развиваться после приступа острой формы панкреатита, образовавшегося на фоне алкогольной интоксикации организма. Несвоевременное лечение данной патологии, в большинстве случаев, вызывает летальный исход у пациента.

В данной статье рассмотрим подробнее причины развития патологии, его симптоматические признаки проявления, методы диагностики и способы ее устранения.

Факторы, вызывающие развитие абсцесса

Гнойный панкреатит поджелудочной железы, или по-другому абсцесс может сформироваться под воздействием целого списка провоцирующих факторов. Основными являются аномальные процессы в поджелудочной железе, развивающиеся с самого рождения и прогрессирование воспаления в области органов из системы ЖКТ. Более того, нагноение в области железы может спровоцировать следующие явления:

  • чрезмерное употребление алкоголесодержащей продукции, прогрессирующая стадия алкоголизма, встречаемая чаще у мужчин, нежели у женщин;
  • процессы общей интоксикации всего организма человека;
  • прогрессирование вирусных инфекционных заболеваний;
  • нарушение функциональности желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • патологические нарушения в системе органов ЖКТ, а также в печени;
  • проведение различных операционных манипуляций на паренхиматозный орган;
  • продолжительное употребление некоторых разновидностей медикаментозных средств.

Также к развитию абсцесса может привести развитие воспалительного процесса в области аппендикса.

Развитие на фоне активности панкреатических ферментов

Некоторые медицинские исследования показали, что абсцесс поджелудочной железы может развиться на фоне интенсивной активности панкреатических ферментов, вырабатываемых самой железой.

Это объясняется тем, что основная функция рассматриваемого органа заключается в секреции гормонального вещества — инсулина и панкреатических ферментов, принимающих активное участие в процессах пищеварительного тракта.

Эти ферменты, попав в полость кишечника, начинают активироваться и расщеплять белки, жиры и углеводы, помогая организму полноценно усваивать данные компоненты.

До того, как ферменты окажутся в кишечнике, они являются неактивными и безвредными.

Но, острый панкреатит, или же обострение хронического воспаления, ведет к сбою всех процессов в поджелудочной, что и вызывает преждевременную активацию панкреатических ферментов, когда они находятся еще в самой железе.

Все это становится провокатором развития процессов по самоперевариванию паренхиматозного органа. В результате воспаляются тканевые структуры органа, появляется серьезная отечность, нарушается их целостность и формируется абсцесс, ведущий к смертельному исходу.

Влияние инфекций

Развитие гнойно-некротических процессов в полости паренхиматозного органа на фоне инфекционных либо вирусных заболеваний, происходит из-за проникновения возбудителей вовнутрь данного органа, посредством желчевыводящих протоков, что и способствует воспалению его тканевых структур.

Инфицирование железы может способствовать развитию гнойных очагов, которые с течением времени становятся все больше и, в конце концов, могут лопнуть. Такое явление обеспечит мгновенное распространение гнойных масс на близлежащие органы и ткани, обеспечивая развитие общего интоксикационного процесса.

В таких ситуациях, вероятность смертельного исхода приравнивается 100 процентам.

Диффузные гнойно-некротические процессы в паренхиматозном органе, носят название флегмоны поджелудочной железы. Развивается флегмона также под воздействием инфекционных возбудителей, на фоне некротических процессов, развивающихся после активации активности панкреатических ферментов.

Все это может привести к необратимому нарушению функциональности и других внутренних органов, что без соответствующего лечения непременно приведет пациента к смертельному исходу.

Поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся признаки нарушения функциональности паренхиматозного органа.

Основная симптоматика при гнойном панкреатите

Развитие абсцесса может способствовать проявлению множества симптоматических признаков, таких как:

  • постоянное чувство тошноты;
  • регулярная интенсивная рвота, не приносящая облегчения общего состояния;
  • снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
  • вздутие полости живота.

Важно отметить, что развитие данного патологического нарушения работоспособности железы, способствует интенсивному снижению веса на фоне нарушения функциональности и других органов пищеварительного тракта.

Более того, симптомы абсцесса поджелудочной железы могут проявляться следующими явлениями:

  • появление болезненных приступов в области эпигастрия;
  • учащение ритмичности пульса;
  • ощущения озноба на фоне повышенной температуры тела пациента;
  • тяжелое дыхание;
  • уменьшение уровня АД;
  • нарушения стула с развитием диареи либо запором;
  • усугубление общего самочувствия больного.

При панкреатите гнойной формы течения, пациент постоянно ощущает дискомфорт, даже в моменты полного отсутствия болезненности в области эпигастрия. Данная патология вытягивает всю энергию и силы больного. При любом резком движении тела, или при кашле может появиться нестерпимая острая болезненность.

Медицинские ученые, на основании проведенных исследований, утверждают, что формирование абсцесса, в большинстве случаев, начинается на 2-3 неделе, после обостренного приступа панкреатического заболевания железы.

А первым симптоматическим проявлением гнойной формы панкреатической болезни, является возникновение острой боли в эпигастральной области с отдачей в лопаточную зону спины. Болезненность может иметь настолько интенсивный характер проявления, что пациенты часто не выдерживаю его и теряют сознание на фоне образования болевого шока.

Прогрессирующая стадия абсцесса характеризуется появлением на кожных покровах в пупочной области и зоне живота темных либо бордовых пятен. В более редких случаях, такие проявления могут возникать на боковых сторонах живота.

Методы диагностики

Выявление развития абсцесса возможно после проведения целого ряда диагностических процедур. Первым делом назначается сдача анализов крови на общее клиническое и развернутое исследование, а также сдача анализом мочи и процедура рентгенографии всех органов, находящихся в полости брюшины.

В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, могут понадобиться и дополнительные методы исследований. В таких случаях, пациента отправляют на УЗИ, после проведения которого, врач может с точностью определить место гнойного поражения либо локализацию кистозных образований.

Кроме всего прочего, может применяться и лапараскопический метод обследования, позволяющий выявить стадию развития, разновидность и степень тяжести патологии, не используя хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда диагностика абсцесса становится очень трудной, по причине позднего обращения больного за медицинской помощью. На начальных этапах развития патологии, полную ее диагностику можно провести в обычных стационарных условиях.

В тяжелом случае, диагностирование гнойного панкреатита проводится в гастроэнтерологическом либо реанимационном отделении, что позволит спасти пациента от смертельного исхода.

Методы лечения

Терапевтические методы лечения панкреатита с абсцессом проводятся только после госпитализации пациента в стационар, под четким контролем квалифицированных и компетентных специалистов. Принцип лечения заключается в применении голода, холода и покоя. Эти составляющих способны снять воспаление и нормализовать работоспособность поджелудочной железы.

Лечение абсцесса заключается в проведении процедур по очищению полости желудка с применением холодной воды, а также в полном покое.

Для снятия некоторых симптоматических признаков патологии и снятия воспалительного процесса, пациентам рекомендуется наложение холода на область расположения поджелудочной. Более того, рекомендуется раздельное щелочное питье, в качестве которого можно использовать минеральную воду без газов, а также соблюдение строгого диетического рациона питания.

Легкая форма гнойного заболевания лечится посредством постановки капельниц с обезболивающими и мочегонными препаратами, необходимыми для снятия отечности. Наиболее эффективными обезболивающими средствами считаются Гепарин и Новокаин, а среди препаратов, обеспечивающих снижение секреторной функциональности железы, наилучшей эффективностью обладает Алмагель, Трасилол и Ринисан.

Тяжелые формы абсцесса, сопровождающиеся кровоизлияниями и формированием многоочагового поражения поджелудочной, требуют неотложного проведения операции. Противопоказанием к подобному методу лечения может быть только крайне тяжелое состояние человека и высокая вероятность смертельного исхода до окончания оперативного вмешательства.

Одним из самых современных способов проведения операции на поджелудочную железу, является лапаратомическое вмешательство, которое посредством проделывания маленького отверстия в брюшной полости, позволяет достичь очага поражения и ликвидировать его, не разрезая брюшную полость. Ход данного оперативного вмешательства контролируется при помощи специального аппарата, который одновременно ведет полное сканирование оперируемого органа.

Развитие гнойного панкреатита является весьма серьезной патологией, так как его осложнения являются не совместимыми с жизнью человека. Поэтому только своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Источник: https://pankreatit03.ru/abstsess-podzheludochnoj-zhelezy.html

Абсцесс поджелудочной железы

Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев  развивается после острого алкогольного панкреатита.

Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости.

Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии.

Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях.

Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Причины

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса.

Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны.

Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии.

Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.

Развитию абсцесса способствуют тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска, послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.

При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями.

При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса.

Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.

Симптомы абсцесса

Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные.

Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах.

Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит.

Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.

Диагностика

Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного.

В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия.

Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка.

Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища.

Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.

УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом.

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию.

Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Прогноз и профилактика

Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-abscess

Инфекционные и воспалительные осложнения хронического панкреатита

Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

extra_toc

К настоящему моменту считается, что хронический панкреатит имеет достаточно широкий спектр осложнений, однако до сих пор не решен вопрос, что является осложнениями, а что его исходами.

Холангит

В ряде случаев у больных хроническим панкреатитом с механической желтухой, обусловленной сдавлением интрапанкреатического отдела холедоха или холедохолитиазом, отмечается присоединение таких клинических симптомов, как нарастающие холестаз и лихорадка, высокий лейкоцитоз, интоксикация, и энцефалопатия. Как правило, такая клиническая картина бывает обусловлена развитием холангита. В этом случае возникают показания к наружному отведению желчи, что наиболее эффективно достигается холангиостомией с помощью Т-образной трубки. При отсутствии холецистолитиаза может быть выполнена холецистостомия.

Оментит, лигаментит, эпиплоит

В основе всех этих осложнений лежит ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку образований — большого сальника, связок брюшины и жировых привесков толстой кишки, приводящее затем к вторичному перифокальному воспалению.

Различают три варианта панкреатогенного оментита, которые могут быть и этапами развития осложнения: ферментативный, инфильтративный и гнойно-некротический. Морфологически ферментативный оментит характеризуется отеком большого сальника, кровоизлияниями в его ткань и стеатонекрозами.

Чем толще и массивнее сальник, тем распространеннее его некротическое поражение: очаги стеатонекрозов нередко множественные и сливающиеся между собой. Инкапсуляция стеатонекрозов приводит к развитию в дальнейшем поликистозного оментита с возможным нагноением сальниковых кист.

Ко 2—3-й неделе развития панкреатогенного воспаления может возникнуть диффузное пропитывание сальника жидким гноем или формирование в его толще абсцессов с секвестрами. Гнойно-некротический оментит может осложниться распространенным гнойным перитонитом либо, прилегая к передней брюшной стенке, нагноением операционной раны и эвентрацией в гнойную рану.

Из связок живота факторами панкреатической агрессии нередко повреждается круглая связка печени. Лигаментит и эпиплоит клинически еще менее отчетливы, чем оментит, и надежно распознаются только при лапароскопии или во время необходимого внутрибрюшного вмешательства.

Тяжелые поражения большого сальника служат показанием к его резекции, особенно у тучных пациентов. При невозможности такого вмешательства и удаления сальника с абсцессами или кистозными полостями, содержащими гной, показаны вскрытие таких полостей, секвестрэктомия и дренирование.

Панкреатогенные абсцессы

Панкреатогенные абсцессы могут осложнять острый панкреатит и локализоваться в самой поджелудочной железы, в парапанкреатической клетчатке, в прилежащих к поджелудочной железе (ПЖ) клетчаточных пространствах паранефрия и средостении.Абсцессы поджелудочной железы, т. е.

изолированные гнойники в толще паренхимы органа, встречаются более редко и развиваются вследствие вторичного инфицирования и расплавления глубоких очагов панкреонекроза. Они формируются не ранее чем через 2—3 нед от начала заболевания и локализуются, как правило, в головке поджелудочной железы.

Интрапанкреатические гнойники часто сочетаются с парапанкреатитом или оментобурситом.В клинической картине абсцесса поджелудочной железы наряду с общими симптомами, характерными для любого тяжелого гнойно-воспалительного процесса (резкая слабость больного, гектическая лихорадка, ознобы, гиперлейкоцитоз и др.

), появляются признаки влияния гнойника как объемного образования на прилежащие органы. При абсцессе головки поджелудочной железы нередко выявляются признаки сдавления двенадцатиперстной кишки и холедоха с нарушением эвакуации содержимого.Ведущими методами диагностики абсцессов ПЖ являются УЗИ и КТ.

При обнаружении абсцесса выполняют его пункцию с УЗ- или КТ-контролем с последующей установкой двухпросветного дренажа с санацией полости абсцесса. В случае неадекватности этих мер возникают показания к лапаротомии, хирургическому вскрытию и удаления гнойного очага с последующим его дренированием.

Следует учитывать, что даже при успешно выполненной операции эффект лечения зависит также и от адекватной предоперационной подготовки и ведения больного в послеоперационном периоде, включающих нутритивную поддержку, антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, в том числе и экстракорпоральную (ультрафиолетовое облучение крови и др.).

Определенные сложности в выявлении и лечении абсцессов pancreas представляют собой случаи сочетанных гнойных локализованных осложнений и, в частности, сочетание с гнойным парапанкреатитом или оментобурситом.

В этих случаях вмешательство часто ограничивают вскрытием и дренированием гнойных очагов вокруг поджелудочной железы, а внутриорганный абсцесс просматривается и может стать основой новых осложнений, вплоть до развития панкреатогенного сепсиса.

Иногда наряду с тяжелым гнойным воспалением в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке возникают полдиафрагмальные абсцессы — левосторонний и подпеченочный.

Следствием прорыва гнойно-некротического очага, расположенного по нижнему краю pancreas, в брюшную полость через мезоколон может быть межкишечный абсцесс, установить наличие которого иногда удается только при открытой ревизии брюшной полости.

Редкими, но очень тяжелыми осложнениями абсцессов поджелудочной железы могут стать тромбоз воротной вены и пилефлебит, прорыв абсцесса в двенадцатиперстную кишку, желудок или холедох, аррозионное кровотечение из прилежащих сосудов, питающих головку поджелудочной железы, гнойный плеврит. Поэтому сохранение признаков активной гнойной инфекции после санирующей хирургической операции в этой зоне позволяет предположить наличие внутриорганного гнойника, предпринять повторную лапаротомию и тщательную ревизию поджелудочной железы или поиск гнойного процесса в печени или селезенке.

У пациентов с билиарным хроническим панкреатитом с наличием вовремя не диагностированного холедохолитиаза возможно развитие холангиогенных абсцессов печени. Они протекают с ознобами, высокой лихорадкой, желтухой, гиперлейкоцитозом с гематологическими признаками микробной интоксикации.

Физикально можно определить увеличение печени, резко положительный симптом Ортнера, высокое стояние купола диафрагмы справа и ограничение подвижности нижнего края правого легкого. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют дисковидные ателектазы преимущественно в нижней доле правого легкого или правосторонний плеврит.

По данным УЗИ и КТ выявляют локализацию и размеры абсцесса печени, при ЭРХПГ — причину холангита (камень холедоха, стеноз БДС и др.).Лечение холангитических абсцессов печени включает введение массивных доз антибиотиков в режиме интрапортальной перфузии через катетеризированный чревный ствол или аорту выше его отхождения.

Показанием к оперативному лечению является наличие крупных гнойников печени, которые можно дренировать чрескожно под УЗ- или КТ-контролем либо при лапароскопии (в зависимости от локализации абсцесса) с последующей установкой двухпросветного дренажа.

Абсцессы селезенки чаще развиваются при инфаркте селезенки.

Клинически характеризуются болевым абдоминальным синдромом, преимущественно локализованным в левом подреберье. Иногда удается пропальпировать увеличенную и болезненную селезенку. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется высокое стояние левого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, левосторонний реактивный выпотной плеврит.

Диагноз подтверждается данными УЗИ и КТ и окончательно устанавливается после диагностической пункции селезенки через межреберный промежуток под контролем УЗИ. Вскрытие и дренирование абсцесса селезенки чаще производят через ложе резецированного ребра над его зоной после предварительной пункции полости абсцесса и уверенного получения содержимого.

Парапанкреатит

Парапанкреатит — наиболее частое локализованное осложнение панкреатита, характеризующееся воспалительным поражением забрюшинной околопанкреатической клетчатки.

Все панкреатогенные парапанкреатиты в зависимости от связи с атакой хронического панкреатита или с острым панкреатитом подразделяют на острые и хронические.

Острые парапанкреатиты подразделяются на серозно-геморрагические, некротические и гнойно-некротические, а хронические — на склеротические или поликистозные.
Острые парапанкреатиты.

В ранние сроки после атаки панкреатита поражение парапанкреатической клетчатки проявляется в форме отека, геморрагии или жировых некрозов.

Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки при адекватном консервативном лечении отечного панкреатита в ближайшие дни после его возникновения, как правило, подвергается обратному развитию и не всегда дает вторичную воспалительную реакцию. Реже возникают массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку с образованием мелких сгустков в местах диапедезно излившейся крови. В этом случае попавшая в клетчатку кровь способствует выраженной перифокальной воспалительной реакции с образованием значительного инфильтрата вокруг поджелудочной железы.

Причиной инфильтративно-некротического парапанкреатита, помимо геморрагической имбибиции забрюшинной клетчатки, являются массивные жировые некрозы.

В асептических условиях такое инфильтративно-некротическое поражение клетчатки либо подвергается медленному (в течение 3 мес и более) частичному рассасыванию с Рубцовыми изменениями клетчатки вокруг поджелудочной железы, либо оканчивается развитием парапанкреатической кисты.

В условиях гнойно-гнилостной инфекции на месте инфильтрата развивается гнойно-некротический парапанкреатит, характерной чертой которого является расплавление некротических очагов забрюшинной клетчатки, локализация которых может быть различной.

Диагностировать острый парапанкреатит несложно, если помнить, что серозные и геморрагические поражения забрюшинной клетчатки развиваются у всех больных с тяжелым ОН.

Переход воспаления при инфильтративно-некротическом или гнойно-некротическом парапанкреатите на брыжейку тонкой и ободочной кишки у таких пациентов проявляется выраженным кишечным парезом. При распространении процесса на клетчатку боковых каналов живота обнаруживается отечность подкожной клетчатки поясничной области.

Значительная протяженность инфильтративно-некротического поражения клетчатки характеризуется болезненной припухлостью и выявляется при КТ. Значительные по размеру парапанкреатиты с локализацией основного инфильтрата в области головки поджелудочной железы сопровождаются симптомами сдавления двенадцатиперстной кишки или холедоха.

Лечение серозно-геморрагического и геморрагического парапанкреатитов в основном консервативное, включающее коррекцию терапии панкреатита, усиленную дезинтоксикационную терапию и введение антибактериальных препаратов с профилактической целью. Инфильтративные формы парапанкреатитов поддаются консервативному лечению большими дозами антибиотиков по принципам деэскалационной терапии на фоне гепаринизации и особенно при использовании интрааортальной или регионарной артериальной перфузии и эндолимфатического введения антибактериальных препаратов.

При тяжелых геморрагических парапанкреатитах с начинающимся гнойным расплавлением некротизированной клетчатки, а также при всех гнойно-некротических парапанкреатитах, показано хирургическое лечение.

Хронический парапанкреатит.

Хронический парапанкреатит можно рассматривать как одно из последствий раннего локализованного осложнения ОН (оментита или острого парапанкреатита), не претерпевшего гнойной трансформации.

Хронический парапанкреатит характеризуется малоотчетливой клинической картиной, иногда имитируя повторные атаки хронического панкреатита. Выявление хронического парапанкреатита облегчается при наличии у больных наружных гнойных свищей.

Склерозирующие парапанкреатиты могут способствовать сдавлению прилежащих кровеносных сосудов и служить фактором развития абдоминального ишемического синдрома и регионарной портальной гипертензии.

Консервативное лечение хронического парапанкреатита малоперспективно, однако плановые операции у таких больных проводят только при возникновении осложнений: сдавлении артериальных и венозных стволов в зоне ПЖ, появлении симптомов портальной гипертензии и выраженных признаков абдоминального ишемического синдрома, резистентного к консервативному лечению.

Источник: https://glavzdorov.ru/stati/11-gastroenterologiya/31-infektsionnye-i-vospalitelnye-oslozhneniya-pankreatita

Какие бывают осложнения острого панкреатита?

Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Осложнения острого панкреатита у взрослых провоцируют нарушения функционирования внутренних органов, а поскольку ухудшение их работы бывает сильным, реакции становятся необратимыми. Причина состоит в воспалении поджелудочной железы, причем наблюдается интоксикация всего организма. Симптоматика осложнений напоминает сильное отравление.

Осложнения острого панкреатита у взрослых провоцируют нарушения функционирования внутренних органов, а поскольку ухудшение их работы бывает сильным, реакции становятся необратимыми.

После долгого воспалительного процесса, затрагивающего поджелудочную железу, диагностируют осложнения данной формы панкреатита. Такие запущенные изменения необратимы и провоцируют некроз. Существует классификация видов осложнений, которые подразделяются по особым признакам.

Какие виды диагностики используют для выявления заболевания читайте тут.

Гнойные

Гнойные осложнения диагностируют по следующим симптомам:

  • тканевая фильтрация;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • лихорадка;
  • сильная потливость.

Если не лечить гнойные заболевания, то это приведет к летальному исходу.

Эти осложнения проявляются такими болезнями:

  • панкреонекроз;
  • абсцессы;
  • гнойное распространение за полости ложной кисты и ЖКТ.

В большинстве случаев о гнойном осложнении свидетельствует высеивание кишечной палочки.

Ранние

Такие реакции могут сопровождать острую форму заболевания с самого начала и сильно усугублять положение больного.
К проявлениям ранних осложнений причисляют:

  • ферментативный перитонит;
  • желтуху;
  • сердечную недостаточность;
  • перикардит;
  • психические и эмоциональные расстройства;
  • кровотечения и язвы брюшной полости;
  • образование тромбов.

К проявлениям ранних осложнений можно отнести желтуху.

Поздние

Причиной поздних осложнений является кишечная инфекция в организме и развитие вторичной патологии. Данные реакции возникают через 10-15 дней после начала развития панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Поздние осложнения панкреатита:

  • наружное или внутреннее кровотечение;
  • гнойный панкреатит;
  • кишечные и желудочные свищи;
  • абсцесс брюшинной полости;
  • сепсис;
  • прогрессирующая стадия флегмоны;
  • парапанкреатит;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • свищи и некротические поражения.

Одно из поздних осложнений панкреатита — опухоли поджелудочной железы.

Наиболее опасным проявлением считается заражение крови (сепсис), поскольку его отличает высокая смертность.

Постнекротические

К постнекротическим осложнениям относится инфильтрат, а также псевдокисты. Парапанкреатический инфильтрат представляет собой скопление в поджелудочной железе инородных клеточных элементов с лимфой и кровью.

Развитие инфильтрата влияет на увеличение органа, ткань меняет цвет, становится плотной и болезненной. Если течение болезни благоприятное, то инфильтрат рассасывается, склерозируется с формированием рубца или абсцесса.

Ложные кисты отличаются тем, что их стенки состоят из фиброзной либо грануляционной ткани, а не из клеток эпителия. В них скапливается патологическая жидкость, из-за чего псевдокисты увеличиваются в размерах. В результате происходит сдавливание кишки прямой и желудка, что затрудняет продвижение пищи.

При росте ложной кисты человек ощущает боли.

Как и другие осложнения, например панкреонекроз, парапанкреатический инфильтрат и псевдокисты требуют немедленного лечения.

Лечение осложнений

Пациент лечится в случае обострения острого панкреатита в стационаре. С помощью диагностики врач устанавливает степень тяжести состояния и определяет вид лечения. Заболевание лечится на основании клинических рекомендаций для каждого типа терапии, особенно это относится к хирургическому вмешательству.

О том, как лечить острый панкреатит читайте в статье.

Хирургическое

При гнойных реакциях обязательно проводят операцию. Ее цель — обработка пораженной части забрюшинной клетчатки.

Какие проводят операции при панкреонекрозе более подробно читайте далее.

Хирургическое вмешательство проводят при инфицированном панкреонекрозе и гнойно-некротическом парапанкреатите.  Процедура предполагает вскрытие, санацию и наружное дренирование клетчатки.

Хирургическое вмешательство проводят при инфицированном панкреонекрозе и гнойно-некротическом парапанкреатите.

В большинстве случаев используют санацию гнойных некротических очагов в виде одномоментной либо многоэтапной некрсеквестрэктомии, которая проводится традиционным или миниинвазивным методом. Операция предполагает создание условий для оттока панкреатического сока.

Если функциональная паренхима большей части поджелудочной железы погибла и подвержена изменениям в протоковой системе, то проводят резекцию органа.

Диета и лечебное питание

Главными факторами лечения осложнений в первые сутки являются покой, голод и холод. Затем разрешена минеральная вода и диетическое питание. Пациент отказывается от жареных, жирных и острых блюд, молочной продукции, выпечки и копченостей.

Поджелудочная железа должна функционировать без перенапряжения.

По этой причине в рацион добавляют каши, легкие супы, овощи, паровую пищу, в малом количестве кисломолочные продукты и фрукты. Соблюдать диету нужно минимум полгода. А чтобы не провоцировать обострение, рекомендуется постоянно придерживаться этих принципов питания.

В рацион добавляют каши, легкие супы, овощи, паровую пищу, в малом количестве кисломолочные продукты и фрукты. Соблюдать диету нужно минимум полгода.

Народные средства

При осложнениях панкреатита острой формы и только в комплексе с другими видами лечения можно использовать народные средства. Они оказывают спазмолитическое и желчегонное действие, повышают сопротивляемость заболеванию. Но народные средства подходят лишь для легких проявлений осложнений и могут применяться только по показаниям лечащего врача.

Данный вид лечения направлен в первую очередь на устранение болевых ощущений. После этого дальнейший план терапии полностью зависит от вида осложнения. Больной обязательно госпитализируется, и после диагностики ему назначается лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков, спазмолитиков и гормональных препаратов.

Среди препаратов, которые показаны при осложнениях панкреатита, выделяют:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • гормональные препараты;
  • цитостатики и т.д.

Особенности лечения у детей

В этом случае лечение используется консервативное, поскольку у детей острый панкреатит встречается редко. Применяется комплексная терапия, которая направлена на ликвидацию болевых ощущений, вторичной инфекции и интоксикации. Важно создать функциональный покой поджелудочной железе, а также бороться с нарушениями водно-электролитного баланса и блокировать создание ферментов.

Необходимо уделить внимание полноценному лечению панкреатита острой формы, это поможет не допустить осложнений. При панкреонекрозе непременно пьют антибиотики.

Пациент обязан:

  •  соблюдать специальный режим питания и диеты;
  • выполнять все врачебные рекомендации;
  • не употреблять спиртных напитков;
  • не курить;
  • вовремя лечить сопутствующие болезни ЖКТ.

Многие специалисты рекомендуют в качестве профилактики регулярно посещать санатории и курорты.

Прогноз жизни

Риск полностью зависит от степени тяжести осложнений. На прогноз и течение патологий сильно влияют образ жизни больного и сопутствующие болезни.
Вероятный прогноз смерти базируется на таких признаках:

  • прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность в первые 4 дня;
  • снижение диуреза;
  • кишечная непроходимость;
  • некроз стенок внутренних органов;
  • дыхательная недостаточность;
  • желтуха холестатического типа;
  • эрозивные кровотечения;
  • панкреатический психоз;
  • ферментативный панкреатит;
  • инфицированные очаги.

Если присутствует более 3 критериев, то вероятность летального исхода — более 80%.

Источник: https://pankreatit.pro/vidi/ostriy/oslozhneniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.