Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

Что такое дислипидемия и как ее лечить

Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

Дислипидемия или иначе гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия (ДЛП) — это не болезнь, а скорее особое состояние, при котором отмечается повышенное содержание в крови человека липидов или липопротеинов. Иначе — жиров.

Ему соответствует код МКБ-10 — Е78

У взрослых женщин и мужчин этот порог (концентрация общего холестерина) составляет >5 ммоль/литр.

Во врачебной диагностической практике данный критерий является особо важным и рассматривается как один из основных признаков метаболического синдрома (МС).

В довершении всего принято считать, что ДЛП в значительной (большей) степени повышает риск развития раннего атеросклероза.

Синдром дислипидемии может являться как следствием, так и стать причиной развития МС, в результате снижения инсулинозавимого транспорта глюкозы.

Иными словами, если не предпринять каких-либо мер на стадии нарушения углеводного и липидного обменов веществ, то разовьется инсулинорезистентность, которая послужит толчком к назреванию сахарного диабета 2 типа и атеросклероза с поражением паутины кровеносных сосудов органов мишеней (особенно мозга), которые менее охотно поддаются лечению, так как относятся к хроническим видам заболеваний.

При сдаче анализа крови на холестерин у пациентов с сахарным диабетом не только повышен уровень общего холестерина, но также присутствует дисбаланс липопротеидов: наибольшая концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и меньше всего липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, диагностические критерии дислипидемии таковы:

  • уровень общего холестерина превышает 5.0 ммоль/литр (190 мг/д),
  • ЛПНП >3.0 ммоль/литр (115 мг/д)
  • ЛПВП 0.9 мм) и прочее.Например, если человек набирает лишний вес, появилась одышка, отмечается повышение артериального давления, имеется ишемическая болезнь сердца, на лице видны ксантелазмы (отложение холестерина под кожей век), на УЗИ заметны атеросклеротические бляшки, снижена скорость клубочковой фильтрации почек, отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин и прочее.Самый важный лабораторный анализ — липидограмма.Первоначально врач обязательно проведет анамнез и задаст несколько наводящих вопросов вроде того, когда впервые были обнаружил ксантомы (это плотные жировые узелки над сухожилиями) или ксантелазмы, каков его повседневный обычный режим, было ли нечто подобное у его родителей, родственников, бывают ли головные боли, какого его артериальное давление, какими заболеваниями (хронической формы) болеют или болели его родственники, были ли инфекционные заболевания и контакт пациента с больным человеком, случался ли у кого-нибудь из них инсульт, инфаркт и прочее.После всегда следует физикальный осмотр на наличие признаком дислипидемии, например, липоидная дуга вокруг роговицы (выглядит как светлые, сероватые круги вокруг глазной роговицы), врач измерит артериальное давление, пульс и направит на сдачу анализов:В настоящее время все больше беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Связано это преимущественно с тем, что будучи в положении женщина не в чем себе не отказывает и забывает о том, что необходимо питаться правильно не только следя за тем что кушать, но и за количеством съеденного. Не стоит думать, что чем больше съест беременная — тем лучше для развития малыша. Это далеко не так!Современные методы диагностики позволят вовремя предупредить развитие множественных осложнений, которые могут развиться на фоне прогрессирующей дислипидемии. Любая дама в положении должна помнить о том, что на ее плечи ложиться ответственность не только за ее собственную жизнь, на и за жизнь еще не родившегося малыша.Необходимо правильно скомпоновать свой рацион, учитывая суточную потребность в усвоении всех микроэлементов, минералов и витаминов, чтобы не допустить вероятных осложнений, вызванных неправильным питанием с нарушением метаболизма.

    Классификация и виды

    Существует несколько форм синдрома, согласно принципу возникновения данного состояния:Является следствие какого-либо сопутствующего заболевания, т.е. например, на фоне повышенного холестерина развилось ожирение, затем метаболический синдром, после сахарный диабет 2 типа.Такая форма подразделяется на еще несколько подвидов:а) наследственная (первичная моногенная ДСПКак понятно из названия, она наследуется детьми тех родителей, которые имели в своем анамнезе данное отклонение). Наследоваться может дефектный ген как от обоих родителей (гомозиготная ДСП), так и от одного (гетерозиготная).б) первичная полигеннаяЕе появление зависит не только от плохого наследственного багажа, но и от условий окружающей среды.Развилась на фоне каких-либо имеющихся ранее заболеваний.Если человек неправильно питается и употребляет в пищу большое количество жиров животного происхождения.В зависимости от превышенного уровня липидного фона выделяют:Это так называемая чистая форма синдрома, когда липидов в составе белка (липопротеида) выше нормы.Смешанный комплекс холестерина и триглицеридов (жирных кислот)Классификация по Фредриксону— превышение нормыЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности

    Лечение

    В лечении дислипидемии необходимо в первую очередь обратить внимание на свой рацион, ибо без его нормализации невозможно будет стабилизировать биохимические показатели липидов.Идеальным решение является комбинированная терапия, которая позволяет не только снизить концентрацию жиров в крови, но и предупредить дальнейшие осложнения гиперлипидемии в частности атеросклероз, функциональные сердечно-сосудистые нарушения, снизить нагрузку на органы-мишени а также предупредить развитие диабетической фетопатии плода во время беременности.Как правило все строится на шестимесячном курсе лечения, которое подразумевает соблюдение следующих клинических рекомендаций:

    • отказ от курения, спиртосодержащих напитков
    • соблюдение гипокалорийной диеты (например «средиземноморской»)
    • сорокаминутные физические упражнения 5 раз в неделю
    • коррекция массы тела, если имеется ожирение

    Жировое потребление снижается примерно на 30% от общей суточной калорийности. Стоит поддерживать баланс между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами 1:1:1. холестерина в пище должно быть уменьшено более чем на 300 мг/сутки.

    Мясо стоит потреблять не более 200 гр в день. Лучше всего перейти на индюшачье мясо или куриное без кожицы. Полностью исключают жирную свинину, говядину, сало и очень жирные сорта рыбы, но рыбу средней жирности вполне допустимо употреблять в пищу, но не превышая вышеуказанной суточной нормы. Можно постную говядину, телятину, молодую баранину.

    Яиц разрешено съедать не более 2 шт. в неделю с учетом блюд, в которые они добавляются. Однако сам белок можно не ограничивать.

    Лучше всего пить молоко с содержанием жира не более 1%, а также другие маложирные молочные продукты (йогурт, сыр, творог, кефир, ряженка и т.д.).

    Полностью исключаются из рациона твердые масла и жиры такие как: сливочное масло, плавленный сырок, лярд (животные жиры), маргарин, кокосовое, пальмовое масла и шоколад.

    Допустимо оливковое, льняное, подсолнечное масло, которым заправляют салаты из свежей зелени, овощей.

    Также рекомендуется ржаной хлеб, злаки, рис, тесто, приготовленное без яичных желтков.

    Нельзя употреблять цельномолочные продукты, мясо с жиром и прослойками жира, рыбную икру в любом виде, потроха, любые кондитерские изделия.

    Отдайте предпочтение свежим фруктам, овощам, зелени, хлебу грубого помола, морепродукты. Используются пищевые добавки и продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3), мясо морских рыб, чеснок.

    Если у человека уже имеются серьезные проблемы со здоровьем (сахарный диабет, функциональные осложнения почек, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая нейропатия и прочее), то без помощи медикаментозного вмешательства будет не обойтись.

    При медикаментозном лечении прибегают к помощи следующих лекарственных средств.

    препараты снижающие синтез липидов в печени:

    • станинов (симвастатин, атовастатин, розувастатин)
    • фибратов
    • никотиновой кислоты и ее производных
    • пробукол

    снижающие всасывание холестерина:

    • секвестранты желчных кислот (такие как холестерамин, холестипол)
    • лекарства, снижающие абсорбцию липидов в кишечнике (эзитимиб)

    Наиболее эффективными считаются станины. Механизм их действия заключается в обратном подавлении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктазы, который является базисным ферментом синтеза холестерина.

    Однако у любого препарата есть побочные эффекты и не смотря на то, что станины у большинства людей хорошо усваиваются однако порой возникают подобные неприятные ощущения: боль в животе, метеоризм, запоры, бессонница. Кроме того, если отмечается повышение уровня почечных ферментов (АСАТ, АЛАТ) более чем в три раза от нормы, то станины запрещают к применению в лечении дислипидемии.

    Однако для достижения максимального эффекта врач прописывает комбинированную терапию с оптимальными дозами различных препараторов липидного спектра. Это позволяет уменьшить дозировку каждого лекарства и, тем самым, свести к возможному минимуму побочные эффекты от препаратов.

    Таким образом, прибегают к помощи эзетимиба в дозе 10 мг + 20 мг симвастатина по 1 разу в сутки.

    Основная цель введения медикаментов в процессе лечения пациентов проста — предупредить развитие микрососудистых осложнений (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта) и провести специфическую профилактику диабетической микроангиопатии.

    Для этого применяют фибраты, а при тяжелых наследственных гомозиготных формах дислипидемии используют экстракорпоральные методы вроде плазмафереза, ЛНП-афереза, в лечении осложнений с почками необходим гемодиализ и т.д.

    Более грубое вмешательство (хирургическая операция) применяется крайне редко. На ранних стадиях развития дислипидемии оптимальным вариантом является соблюдение диеты и увеличение физических нагрузок.

    В лечении диабетиков стоит учитывать имеющие осложнения, особенно наличие артериальной гипертензии, и вести дневник самоконтроля, в котором бы пациент фиксировал не только значения гликемии, но и артериального давления (не реже 2 раз в сутки: утром, вечером и перед сном).
    Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
    Чем нас больше – тем лучше для всех!
    Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

    Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/chto-takoe-dislipidemiya-i-kak-ee-lechit.html

    Сахарный диабет 2 типа — лечение и диета

    Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

    Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

    Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

    Причины появления

    Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

    Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

    Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

    1. Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
    2. Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
    3. Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
    4. Малоподвижный образ жизни.
    5. Высокое давление.
    6. Этническая принадлежность.

    К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение. 

    Что происходит при диабете?

    После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

    Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

    Симптомы сахарного диабета 2-го типа

    В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

    Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

    Специфические симптомы выражаются в следующем:

    • жажда и сухость во рту;
    • полиурия — обильное мочеиспускание;
    • зуд кожи;
    • общая и мышечная слабость;
    • ожирение;
    • плохая заживляемость ран;

    Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании.

    Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения.

    Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

    В чем опасность?

    опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

    Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

    Стадии

    Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

    1. Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
    2. Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
    3. Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

    Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

    Диагностика

    У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

    Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

    1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
    2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
    3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
    4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

    Лечение сахарного диабета 2 типа

    Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

    Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

    Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

    Препараты

    Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

    Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

    1. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
    2. Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
    3. Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
    4. Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
    5. Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

    Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств. 

    Диета при сахарном диабете 2 типа

    Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

    • пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
    • нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
    • избыточный вес требует нормализации;
    • ограничение употребления насыщенных жиров;
    • уменьшение потребления соли;
    • снижение количества алкоголя;
    • еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

    Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:

    • содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
    • острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
    • сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
    • жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
    • манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
    • жирные и крепкие бульоны.
    • колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

    Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

    Примерное меню диабетика на день:

    1. Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
    2. Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
    3. Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
    4. Полдник – нежирный творог. Чай.
    5. Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
    6. Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

    Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

    Соблюдайте простые правила

    Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

    • придерживаться здорового питания
    • регулярно выполнять физические нагрузки
    • принимать медикаменты
    • проверять кровь на уровень сахара

    Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

    • уровень сахара в крови достигает нормы
    • нормализуется кровяное давление
    • улучшается уровень холестерина
    • снижается нагрузка на ноги
    • человек чувствует легкость в теле.

    Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

    Источник: http://simptomy-lechenie.net/saxarnyj-diabet-2-tipa/

    Что такое нарушения липидного обмена и способы терапии при сахарном диабете

    Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

    Нарушение липидного обмена – это признак патологии, которая может означать развитие многих неприятных заболеваний. Особую опасность это отклонение несёт в себе для диабетиков.

    Сахарный диабет (СД) – это заболевание, когда поджелудочная железа неспособна впитывать, перерабатывать и утилизировать глюкозу в организме, то есть нарушается инсулиновая регуляция функций клеток.

    Из-за болезни у людей, страдающих сахарным диабетом, развиваются различные нарушения обмена веществ, что, в свою очередь, приводит к различным патологиям и повышению риска смерти.

    Одним из самых значимых нарушений, является неправильный липидный обмен (дислипидемия), который, по статистическим данным, диагностируется у 50-90% людей, страдающих сахарным диабетом.

    Липиды – это жиры, которые производятся в печени, а также попадают в организм вместе с пищей. Поскольку липиды жирового происхождения, то это значит, что они крайне плохо растворяются в воде и, соответственно, в крови.

    У здорового человека клетки печени без помех принимают глюкозу.

    Нарушение выработки инсулина провоцирует замедление выработки гексокиназы (фермент для окисления глюкозы), что ухудшает усваивание сахарных молекул.

    Инсулиновая недостаточность, спровоцированная неправильным биосинтезом ферментов, нарушает белковый обмен, от чего возникают сбои в процессах расщепления жиров (ускоренный распад жиров).

    Также при снижении скорости выработки жирных кислот и триацилглицеролов повышается уровень кетоновых тел.

    У больных, страдающих сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый – поджелудочная железа не вырабатывает или синтезирует инсулин в недостаточном количестве), дислипидемия встречается реже и менее выражена, чем у больных с диабетом 2-го типа (инсулинорезистентный – инсулин вырабатывается в достаточных или повышенных объёмах, но ткани организма остаются нечувствительными к гормону).

    Что такое липиды и липидный обмен, рассказано в этом видеоролике:

    Неправильный синтез липидов при СД вызывает такие патологические состояния:

    • кетоз и жировую инфильтрацию печени;
    • увеличение объёма селезёнки;
    • повышение уровня холестерина в крови;
    • желчнокаменную болезнь;
    • ожирение;
    • нарушение работы почек;
    • повышение артериального давления;
    • возникновение очаговых кожных образований в области глаз и сухожилий;
    • недостаточную устойчивость к инфекционным заболеваниям;
    • фурункулез;
    • атеросклероз;
    • атрофию зрительных нервов;
    • возрастное помутнения роговицы.

    Типы нарушений липидного обмена

    Выделяют следующие виды нарушений липидного обмена:

    • первичный (врождённый) – генетический дефект, который возник из-за мутации или наследственной передачи от одного из родителей;
    • вторичный – возникает, как следствие других заболеваний;
    • алиментарный – возникает при неправильном образе жизни (проблемы с лишним весом, употребление большого количества жиров, отсутствие правильного питания, злоупотребление алкогольными напитками, курение, малоактивный образ жизни).

    Поскольку дислипидемия характеризуется повышенным содержанием в крови триглицеридов и холестерина, то эндокринолог назначает специальные лабораторные исследования, которые показывают картину нарушения усваивания и синтеза жиров.

    Одним из видов необходимых обследований является липидограмма, что включает в себя 4 основных показателя, на которые и опираются врачи при дальнейшем лечении (общий холестерин (ОХС), «хороший» холестерин (ЛПВП), «плохой» холестерин (ЛПНП), триглецириды).

    Скрининг липидов крови взрослых больных диабетом проводят один раз в год. Чтобы исключить развитие патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется обратиться за консультацией к кардиологу и при необходимости пройти дополнительное обследование.

    Помните, что липидный баланс подлежит постоянному контролю.

    Лечение и профилактика

    Чтобы свести к минимуму нарушения обмена липидов при сахарном диабете, необходимо обязательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача-эндокринолога. Эти мероприятия также являются хорошей профилактикой нарушения липидов при СД.

    При данном заболевании нарушение липидного обмена подлежит немедленной коррекции. Воздействие направлено на:

    • изменение образа жизни больного;
    • диетотерапию;
    • приём медикаментов.

    Образ жизни и питание

    Изменение образа жизни включает:

    • диету, в которую должна входить пища, которая легко усваивается (врачи-эндокринологи советуют вести дневник питания, где больной записывает количество съеденного и выпитого за день);
    • отказ от алкоголя и курения;
    • снижение веса больного;
    • ЛФК;
    • нормализацию психоэмоционального состояния.

    Диета – это первое и главное условие при лечении любого типа сахарного диабета.

    Прежде всего ограничивают углеводы до 50-60% от общей калорийности всех продуктов питания. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, практически исключают из рациона. Их заменяют овощами, крупами, чёрным хлебом, картофелем и другими, количество которых определяет врач.

    Недопустимо полностью исключать из рациона жиры, но они должны составлять не более 25% от общей калорийности пищи. Выбирать следует продукты, в состав которых входят ненасыщенные жиры: семена льна и подсолнечника, кунжут, фасоль, орехи, авокадо, лосось, семгу, креветки. В период обострения заболевания рекомендуют полностью отказаться от сливочного масла.

    На белки приходиться около 20% калорийности пищи. В каждом случае учитывают особенности течения болезни, вес тела больного, наличие или отсутствие ожирения, характер деятельности (энергетические затраты).

    Необходима достаточная витаминизация рациона питания, особенно витаминами группы В и витамином С.

    Питание дробное: на завтрак приходится 25% суточной калорийности, на второй завтрак – 10%, на обед – 35%, на полдник – 10% и на ужин – 20%.

    Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов: диабетические конфеты, хлеб, печенье, колбасные изделия и пр.

    По рекомендации врача целесообразно лечение на курортах, а также занятия лечебной физкультурой, включая утреннюю зарядку, пешеходные прогулки, дозированные физические упражнения, йогу, плавание, с постепенным возрастанием нагрузок.

    Лучшее время для физкультуры – через 1-2 часа после еды, когда уровень глюкозы в крови повышается.

    Для достижения лечебного эффекта, физическая нагрузка должна быть ежедневной, не утомляющей и планироваться в определённые часы.

    Дислипидемия – симптомы, лечение и профилактика

    Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

    Дислипидемия (по МКБ код Е78) – это врожденная или приобретенная патология обмена жиров, которая сопровождается нарушением синтеза, транспорта и выведения жиров из крови. Именно по этой причине, наблюдается повышенное их содержание в циркулирующей крови.

    Существует несколько классификаций этого заболевания:

    • по Фредриксону;
    • в зависимости от механизма развития;
    • в зависимости от типа липидов.

    По Фредриксону классификация дислипидемий не получила широкой популярности среди врачей, но все таки иногда о ней вспоминают, ведь она принята ВОЗ.

    Главным фактором, учитывающимся при этой классификации, является тип липида, уровень которого повышен.

    Существует 6 типов дислипидемий, среди которых только 5, обладают атерогенной способностью, то есть приводят к быстрому развитию атеросклероза.

    • Первого типа – наследственная патология, при которой в крови пациента наблюдается повышенное содержание хиломикронов (МКБ Е78.3). Также это единственный тип, который не вызывает развитие атеросклероза.
    • Второго типа (a и b) – наследственная патология, которая характеризуется гиперхолестеринемией (а) или комбинированной гиперлипидемией (b).
    • Третьего типа — дисбеталипопротеинемия, при которой характерно повышение уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.
    • Четвертый тип – гиперлипидемия эндогенного происхождения, при которой повышен уровень липопротеидов очень низкой плотности.
    • Пятый тип — наследственная гипертриглицеридемия, для которой характерно повышенное содержание в крови хиломикронов.

    По механизму возникновения классификация дислипидемий имеет несколько форм:

    1. Первичная – является самостоятельным заболеванием и бывает:
      • моногенная – наследственная патология, связанная с генными мутациями;
      • гомозиготная – очень редкая форма, когда ребенок получает дефектные гены по одному от обеих родителей;
      • гетерозиготная – получение дефектного гена от одного из родителей.
    2. Вторичная – развивается, как осложнение других заболеваний.
    3. Алиментарная – развитие этого типа заболевания, напрямую связано с избыточным употреблением в пищу жиров животного происхождения.

    В зависимости от того, какие жиры содержаться в крови в повышенном количестве выделяют:

    • изолированная (чистая) гиперхолестеринемия (по МКБ код е78.0) — содержание в крови холестерина в комплексе с белком и липидами, липопротеидами.
    • комбинированная (смешанная) гиперлипидемия (МКБ е78.2) – повышенное количество в крови холестерина и триглицеридов (химические соединения жирных кислот и триглицерола).

    Комбинированная гиперлипидемия

    Причины

    Назвать одну причину, которая вызывает это заболевание невозможно. В зависимости от механизма развития причинами дислипидемии могут быть следующие факторы:

    1. Первичная дислипидемия возникает в результате патологии генов одного или двух родителей и передается наследственно.
    2. Причинами вторичной дислипидемии могут быть заболевания таких органов и систем:
    3. К алиментарной дислипидемии могут привести нарушения сбалансированного питание, то есть избыточное употребление в пищу животных жиров. Причем этот вид заболевания может быть нескольких форм:
      • эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
      • обструктивные заболевания гепатобилиарной системы (например, ЖКБ);
      • длительный прием медикаментозных препаратов (мочегонные, иммунодепрессанты, бета-адреноблокаторы);
      • транзиторная – возникает после обильной и жирной пищи на следующие сутки после ее употребления;
      • постоянная – наблюдается у лиц, постоянно употребляющих жирную пищу.

    Факторами, способствующими возникновению и прогрессированию заболевания, могут быть:

    • малоподвижный образ жизни;
    • грубые нарушения диеты и питания;
    • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
    • артериальная гипертензия;
    • абдоминальный тип ожирения;
    • мужской пол;
    • возраст старше 45 лет;
    • отягощенный семейный анамнез (инсульт, атеросклероз, ИБС).

    Клиника

    Выделить один клинический синдром при дислипидемии невозможно.

    Очень часто такое заболевание сопровождается развитием симптомов напоминающих атеросклероз, ИБС и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Также может проявиться синдром острого панкреатита, что более характерно при высоком содержании триглицеридов. При высоком содержании липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) пациенты отмечают появление:

    • Ксантом – плотных узелков, наполненных холестерином, покрывающих сухожилия;
    • Ксантелазм – холестерин, отложенный под кожей век в виде небольших желтоватых узелков;Отложение холестерина под веками
    • Липоидной дуги роговицы – белая или серовато-белая холестериновая дуга, которая обрамляет роговицу глаза. Чаще всего проявляется у пациентов с наследственной предрасположенностью в возрасте после 50 лет;
    • Ксантоматозные высыпания могут покрывать все тело, живот, туловище и даже ступни.

    Синдром поражения внутренних органов проявляется при развитии атеросклероза сосудов.

    Говоря о клиническом проявлении дислипидемии, не стоит забывать о таком понятии как метаболический синдром. Метаболический синдром – это комплекс нарушений липидного, жирового обмена, а также дисфункция механизмов регуляции артериального давления. На практике метаболический синдром представлен:

    • дислипидемией;
    • абдоминальным ожирением;
    • гипергликемией;
    • артериальной гипертензией;
    • нарушением гемостаза.

    Немедикаментозное лечение

    Лечить дислипидемию медикаментозными препаратами, без применения немедикаментозных методов не целесообразно. Ведь, откорректировав рацион питания, режим труда и отдыха, а также физической активности, можно достичь очень хорошего терапевтического эффекта. Для этого необходимо:

    • снизить количество жиров животного происхождения в ежедневном рационе, а иногда и полностью от них отказаться;
    • нормализовать вес тела;
    • увеличить физическую нагрузку, соответствующую силам и возможностям пациента;
    • перейти на сбалансированное, витаминизированное и дробное питание;
    • резко ограничить или полностью отказаться от употребления алкоголя, который увеличивает количество триглицеридов в крови пациента, способствует утолщению стенок сосудов и ускоряет развитие атеросклероза.
    • курение также играет немаловажную роль в развитии этого заболевания.

    Диетотерапия

    Как уже упоминалось выше, диета при дислипидемии является одним из главных факторов эффективного лечения. Диета – это не временное явление, а образ жизни и питания, на котором основана профилактика атеросклероза. Диета при этом заболевании направлена на снижение уровня холестерина в крови пациента и имеет несколько принципов:

    • ограничить употребление жирных сортов мяса, рыбы, сала, креветок, сливочного масла, жирных сортов кисломолочной продукции, промышленных сыров, колбас и сосисок;
    • обогатить свой рацион жирами, растительного происхождения, овощами, фруктами, нежирными сортами мяса птицы и рыбы;
    • обезжиренная кисломолочная продукция также показана при этом виде заболевания;
    • питание рекомендуется дробное, небольшими порциями через одинаковые промежутки времени.

    Экстракорпоральное лечение

    Такое лечение применяют для изменения свойств и состава крови, вне человеческого организма. Атерогенная дислипидемия тяжелой формы является показанием к применению этого метода. Ведь именно, атерогенная дислипидемия является фактором, способствующим развитию осложнений в виде сердечно-сосудистых заболеваний.

    Методы генной инженерии

    Этот вид лечения в будущем может стать одним из главных при лечении наследственной дислипидемии. Наработки генной инженерии применяют для изменения генетического материала и придания ему желаемых качеств. Этот вид лечения разрабатывают на перспективу.

    Возможные осложнения и последствия

    Заболевание поддается лечению, но процесс этот довольно длительный и требует от пациента дисциплинированности и силы воли. Но эти усилия стоят того, чтобы предупредить сложные и опасные для здоровья осложнения в виде:

    • атеросклероза;
    • ишемической болезни сердца;
    • инфаркта;
    • инсульта;
    • нарушений ритма сердца;
    • артериальной гипертензии и поражения сосудов почек;
    • атеросклероза кишечника;
    • атеросклероза нижних конечностей.

    По механизму развития все осложнения можно условно разделить на две группы:

    Осложнения могут быть разные, от атеросклероза до инсульта

    Острые осложнения — это возникновение стеноза (сжатия) сосуда и отрывание тромба от места его крепления. Попросту говоря, тромб закрывает полностью или частично просвет сосуда и возникает эмболия.

    Такая патология часто имеет летальный исход. Хронические осложнения – это постепенное сужение просвета сосуда и образования в нем тромба, которое приводит к хронической ишемии участка, который кровоснабжается этим сосудом.

    Прогноз при дислипидемии зависит от:

    • тяжести и вида заболевания;
    • локализации очага атеросклероза;
    • скорости развития патологического процесса;
    • своевременности диагностики и лечения.

    Профилактика

    Данное заболевание, как и все другие, легче предупредить, чем потом долго и сложно лечить. Поэтому профилактика атеросклероза и дислипидемии может быть нескольких видов:

    1. Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления и развития заболевания. С этой целью рекомендуется:
    2. Вторичная профилактика — мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и прогрессирование заболевания. Этот вид профилактики применят при уже диагностированной дислипидемии. С этой целью можно применять:
      • нормализация массы тела;
      • активный способ жизни;
      • избегание стрессов;
      • рациональное распределение времени для работы и отдыха;
      • регулярный медицинский осмотр с обязате6льной сдачей анализов крови и мочи, а также измерением артериального давления;
      • диетотерапию;
      • медикаментозную профилактику;
      • немедикаментозное воздействие на причину возникновения заболевания.

    При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Профилактика, диагностика и лечение, проведенные своевременно, способны продлить и сохранить пациенту жизнь и ее качество. Только главным условием такого прогноза является дисциплинированность и бережное отношение к своему здоровью.

    4,67 / 3

    Источник: https://cardio-life.ru/ateroskleroz/dislipidemija.html

    Дислипидемия – что это такое: классификация и лечение

    Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа?

    Многих интересует вопрос о дислипидемии, которую выявляет липидограмма. Это состояние организма не является болезнью, но вызывает риск развития различных заболеваний. Специалисты утверждают, что дислипидемия увеличивает в разы риск появления атеросклероза, серьезных проблем с сердцем.

    • Код МКБ-10 – E78 (номер в международной классификации);
    • Код МКБ-9 – 272.0-272.4 (диагноз коды);
    • DiseasesDB (MedlinePlus) – 6255 (номер из международной базы данных заболеваний);
    • MeSH – D006949 (код из национальной библиотеки медицины);
    • OMIM – 143890 (номер из менделеевской энциклопедии наследования).

    Нарушение жирового обмена, проявляющееся изменением содержания в крови липидов (жиры, белковые комплексы), называют дислипидемией. В воде вещества не растворяются, поэтому к клеткам организма поступают в виде липопротеидов.

    Различают несколько видов липидов по плотности: ЛППП, ЛПНП и ЛПОНП. Синтезируются вещества в печени, откуда доставляются к клеткам организма. Основной элемент, в котором нуждаются ткани и органы – это холестерин.

    Без него не образуются клеточные мембраны.

    ЛПНП считаются ненадежным способом транспортировки холестерина. Этот элемент легко просачивается в кровь при перемещении, образуя бляшки на стенках сосудов. В связи с этим принято делить холестерин на плохой и хороший.

    Выводится вещество из клеток, попадая в состав липопротеидов (ВП), поэтому нигде не задерживается. ТГ являются фракцией липидов, дающей организму человека энергию для жизни.

    Избыток этих элементов приводит к отложению холестериновых бляшек, развитию атеросклероза.

    Соотношение суммы ЛПНП и ЛПОНП к элементам высокой плотности – это коэффициент атерогенности. Что такое дислипидемия – это нарушение липидного обмена. Что такое гиперхолестеринемия – увеличение количества жироподобных веществ в крови. Атеросклероз, который развивается на фоне этих нарушений, приводит к неполучению кислорода тканями. Выявляет такие состояния организма анализ крови на липиды.

    О нарушениях можно говорить при следующих показателях:

    • общий холестерин более 6,2 ммоль/л;
    • КА более 3;
    • ТГ более 2,3 ммоль/л;
    • ЛПНП >3.0 ммоль/л;
    • ЛПВП

    Выявить нарушение помогает генетический анализ, иммунологическое исследование, анализ крови и мочи. Ниже представлена классификация в зависимости от механизма развития:

    • первичная (возникла не по причине заболевания);
    • моногенная – форма, передающаяся по наследству;
    • гомозиготная – это редкая форма, развивающаяся из-за получения дефектных генов от обоих родителей;
    • гетерозиготная – форма, развитая на фоне дефектного гена одного из родителей, передавшегося ребенку;
    • полигенная форма – наследственность, внешние факторы;
    • алиментарная форма возникает из-за неправильного питания;
    • дислипопротеинемия – форма, развивающаяся под действием атерогенных факторов;
    • вторичная дислипидемия – это следствие болезней.

    Кроме того, существует классификация по уровню липидов, в которой виды дислипидемий выглядят так:

    1. Гиперхолестеринемия изолированная – это повышение холестерина, который поступает в составе белковых комплексов.
    2. Комбинированная гиперлипидемия – увеличение количества ТГ (эфиры с жирными кислотами) и холестерина.

    Известный ученый подразделял это состояние по типу липидов. Ниже представлена классификация дислипидемий по Фредриксону:

    1. Гиперлипопротеинемия I типа – наследственная гиперхиломикронемия, при которой увеличено количество хиломикрон. Этот вид не вызывает атеросклероз (код МКБ Е78.3).
    2. Гиперлипопротеинемия II типа дополнительно делится на две группы. Что такое гиперлипидемия тип IIa? Это вид, при котором отмечается повышенный апоВ. Объясняется это воздействием внешней среды и наследственностью. Тип IIb – это комбинированная форма, при которой увеличиваются показатели ЛПНП, ТГ, ЛПОНП.
    3. Гиперлипопротеинемия III типа по мнению Фредриксона – это наследственная дис-бета-липопротеинемия с увеличением ЛПНП и ТГ.
    4. Гиперлипопротеинемия IV типа обуславливается повышением в крови ЛПОНП. Другое название формы – эндогенная гиперлипемия.
    5. Последний тип по Фредриксону – наследственная гипертриглицеридемия. При гиперлипопротеинемия V типа в крови повышаются хиломикроны и ЛПОНП.

    Дислипидемия – симптомы

    Определить это нарушение и поставить диагноз помогает анализ анамнеза жизни, физикальный осмотр пациента, исследования крови (иммунологический анализ, липидограмма, индекс атерогенности, биохимический анализ крови). Симптомы дислипидемии могут появиться следующие:

    • внешние узелки и отложения холестерина;
    • ободок белого или сероватого оттенка над роговицей глаза;
    • признаки поражения внутренних органов (при запущенных формах и атеросклерозе).

    Дислипидемия – лечение

    Если диагноз уже поставили, то нужно обязательно лечить это нарушение. Способов терапии есть несколько. Эффективным будет лечение дислипидемии, если применить комплексный подход:

    1. Медикаментозный метод (статины, никотиновая кислота, фибраты, препараты типа гемфиброзила, стимуляторы эндотелиальной ЛПЛ).
    2. Соблюдение диеты.
    3. Здоровый образ жизни.
    4. Экстракорпоральное лечение.

    Питание при таком диагнозе прежде всего нужно скорректировать. Диета при дислипидемии должна быть направлена на снижение холестерина:

    1. Ограничивается потребление жирного мяса, рыбы, заменителей натурального жира, сала.
    2. Исключают промышленные колбасы, сыры, сливочное масло.
    3. Употребляют много овощей, фруктов.

    Узнайте подробнее о­ ЛПНП­- что это такое, как сдавать анализ.

    Источник: https://sovets.net/9158-dislipidemiya-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.